第16章胸科手术的麻醉.pptxVIP

会计学;概 述;剖胸及侧卧位引起的生理改变;剖胸对呼吸的影响 ;剖胸对呼吸的影响;剖胸对呼吸的影响;反常呼吸及纵膈摆动;剖胸对呼吸的影响;反常呼吸及摆动气;剖胸对循环的影响 ;剖胸对循环的影响;剖胸后其他病理生理改变 ;剖胸手术的体位改变的生理影响 ;胸外科病人麻醉前的评估与准备;麻醉前评估 ;◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协会(ASA)标准;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（呼吸系统）;麻醉前评估（循环系统）;麻醉前准备（全身准备）;麻醉前准备（呼吸系统）;麻醉前准备（循环系统）;麻醉前用药;胸科手术麻醉的特点与处理;胸科手术麻醉的特点;麻醉处理 ;麻醉管理之监测要求;麻醉管理之全麻深度的掌握;麻醉管理之呼吸管理;麻醉管理之输血输液及意外损伤的防治;单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的应用;单侧肺通气的适应症;单侧肺通气的方法;单侧肺通气的注意事项;单侧肺通气的注意事项;胸科手术的麻醉及术后处理;第四节 常见胸科手术的 麻醉处理;肺部手术 剖胸手术均用全麻、气管内插管、静吸复合麻醉。手术体位多采用侧卧位。监测包括心电图、心率、血压、SPO2是基本的。必要时考虑血气分析和中心静脉压监测。关胸前应以20-40cmH2o气道压测试支气管残端是否漏气。鼓肺排气重建胸腔生理负压。术毕必须严格掌握拔管标准。;一、肺叶切除（包括肺段楔形） 肺叶切除术的病人多为肺肿瘤、支扩、肺脓肿、肺大泡、肺结核等。对这类病人应特别注意预防肺内物质的扩散和保持呼吸道的通畅，一般均需插双腔管，麻醉中要注意：①诱导必须平稳，避免呛咳致大量肺内物漏出堵塞呼吸道。②注意在术中反射吸引气道内分泌物或脓血。;对肺大泡的病人麻醉处理：①宜作双腔支气管插管。②如麻醉前肺大泡已破裂应先作闭式胸腔引流后再开始麻醉诱导。③麻醉诱导至开胸前应警惕肺大泡可能破裂。;二、肺切除术（一侧全肺切除） 肺切除术主要为肺恶性瘤或肺严重感染者，其病理生理改变及手术创伤??度较肺叶切除者大，麻醉处理：①选用双腔支气管插管。②切全肺时避免切断气管导管。③安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸引引流装置。④术中适度输血输液，避免肺水肿。⑤术后常规送重症病房进行呼吸支持。;三、支气管胸膜瘘 支气管胸膜瘘可由于外伤、肿瘤、肺内脓肿破裂、术后支气管残端或吻合处破裂可致,几乎均有胸膜腔内感染液体聚积,病人肺功受损，情况较差，健肺也处于被污染的危险之中。麻醉处理多采用先吸氧、快诱插双腔管、单肺通气。;胸腔镜手术 胸腔镜常用于胸膜和肺实质疾病的诊断和部分手术，优点是创伤和生理干扰较少。麻醉处理选用双腔管便于呼吸管理（单肺通气）和手术操作，胸腔内不能注入气体，否则致纵隔移位和严重心血管虚脱。术后一般不置胸腔引流，但要注意气胸的危险。;食道手术 食道手术中最常见为食管癌切除，其它有食管平滑肌瘤，食管裂孔疝，食道良性狭窄，胸口食管破裂及穿孔，食管呼吸道瘘等。;麻醉处理 1、食道手术病人易发生反流、误吸，全麻插管时应压迫环状软骨堵住食道出口。如食道呼吸道瘘，全麻插管应维持自主呼吸，避免用正压通气，以免气体经瘘口进入消化道造成腹胀影响呼吸，循环甚至心脏停搏。;2、经左侧胸膜切口进行食道下段手术无需用双腔支气管，用气管内插管及拉钩压住左肺即可获得满意手术野。食道裂孔疝手术一般也只需作气管插管。经右胸切口进行食道切除术宜用双腔支气管有利于同侧肺萎缩，便于手术。 3、因食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸干扰手术操作。;4、术中因血容量不足，失血，手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压，心律失常等，应及时告知术者并作处理。术中发生对侧胸膜破裂致强力性气胸，将对侧胸膜裂口扩大，吹胀对侧肺。由于已形成双侧开胸，在管理呼吸时，应注意有足够的吸气时间。关胸时，注意对侧胸腔内的液体血液吸出。;5、食管癌手术行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。 6、如合并有食管呼吸道瘘管多与气管或左主支气管相通。可用双腔管先作右侧单肺通气，如发现胃膨胀或潮气量下降说明瘘向右主支气管，应改作左侧单肺通气。如行双肺通气应经鼻插入胃管引流。术毕如需呼吸支持可用气管内压较小的高频喷射通气。 7、一般术后应保留一段时间气管内导管以防误收，便于吸痰和呼吸管理。;纵隔手术 纵隔手术主要为纵隔肿瘤，麻醉处理与一般胸内手术相似。 纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官或血管情况。 1、纵隔肿块压迫呼吸道。 2、上腔静脉受压梗阻。 3、全麻插管应用肌松药，体位改变，手术操作中肿块压迫气管、支气管心脏。;4、畸胎病，气管囊肿或其它恶性肿瘤，侵及呼