第15章呼吸衰竭.pptxVIP

第15章呼吸衰竭会计学?概述第1页/共45页? 完整的呼吸过程外界大气通气外呼吸呼吸道、肺 换气血液、循环系统气体运输内呼吸组织细胞respiratory insufficiencyPaO2RFI=FiO2 第2页/共45页?概述? 呼吸衰竭——由于外呼吸功能严重障碍，以致PaO2低于正常，伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。 ? 呼吸衰竭的判断标准 ? PaO2 ＜ 8kPa (60mmHg) PaCO2 ＞6.67kPa (50mmHg)? RFI ?300 (FiO2 不是20%)呼吸衰竭指数根据病程经过:根据主要发病机制：根据血气变化特点：通气性呼衰中枢性呼衰Ⅰ型呼衰急性呼衰呼衰呼衰呼衰呼衰外周性呼衰换气性呼衰Ⅱ型呼衰慢性呼衰?分类第3页/共45页 PaO28kPa，PaCO2正常PaO28kPa，PaCO2根据原发病变部位：第4页/共45页?病因和发病机制 限制性通气障碍 通气 阻塞性通气障碍 外呼吸 弥散障碍 换气 动—静脉分流 V/Q失调第5页/共45页?病因和发病机制? 肺通气功能障碍?限制性通气不足 概念吸气时肺泡扩张受限肺泡通气不足第6页/共45页?病因和发病机制?限制性通气不足图1原因呼吸肌活动障碍中枢或周围神经的器质性病变呼吸中枢抑制呼吸肌本身的收缩功能障碍胸廓顺应性?：胸廓畸形、胸膜纤维化肺顺应性?:肺纤维化,肺泡表面活性物质?胸腔积液及气胸第7页/共45页?病因和发病机制 ?阻塞性通气不足概念由气道狭窄或阻塞(气道阻力增加)肺泡通气不足 气道内径、长度和形态、气流速度和形式原因? 气管壁痉挛、肿胀或纤维化? 气管腔堵塞? 肺组织对气管壁牵引力?第8页/共45页?病因及发病机制? 肺通气功能障碍 ?阻塞性通气不足类型 ?中央性气道阻塞 （声门—气管分叉） ?外周性气道阻塞（内径小于2mm）第9页/共45页?病因和发病机制 ?中央性气道阻塞?阻塞位于胸外大气压吸气呼气吸气性呼吸困难第10页/共45页?病因和发病机制 ?中央性通气障碍?阻塞位于胸内胸内压呼气吸气呼气性呼吸困难第11页/共45页?病因和发病机制 ?阻塞性通气不足 ?外周性气道阻塞(慢阻肺)吸气呼气呼气性呼吸困难第12页/共45页等压点 ——呼气时，气道内压由小气道至中央气道逐渐下降，与胸内压相等的部位，称为等压点。肺气肿呼气正常呼气慢支呼气0 0 0 +10+10+10+20+20+25+30+20+25+25+20+20+20+20+35+35+30呼气性呼吸困难PaO2↓PAO2 ↓PaCO2↑PACO2↑第13页/共45页?病因和发病机制血气变化? 肺通气功能障碍肺泡总通气不足 ★ 通气障碍引起呼衰Ⅱ型 ★ PaCO2↑与PaO2↓成比例 其比值相当于呼吸商 ?PaCO2PACO2×VA 80PACO20.863×VCO2 R=PAO2=PaCO2 = PACO2 =PAO2=PiO2－150－(PiO2－PAO2)×VA ? PaO2R0.8 VA第14页/共45页VA减少一半=50mmHg第15页/共45页第16页/共45页?病因和发病机制影响肺泡膜换气的因素-肺Cap.两侧气体分压-呼吸膜面积、厚度、气体弥散能力-肺Cap.血液与肺泡接触的时间?病因和发病机制第17页/共45页? 肺换气功能障碍?弥散障碍概念——由于肺泡膜面积?或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。原因1.肺泡膜面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除等2.肺泡膜厚度增加图肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、血管扩张3.肺毛细血管内血流速度过快体力负荷增加第18页/共45页?病因和发病机制? 肺换气功能障碍?肺泡通气血流比例失调——指肺总的通气量正常，但肺通气或（和）血流不均匀。 呼衰最常见、最重要的机制。V/Q正常值为生理性肺部V/Q自上而下递减1.部分肺泡通气不足--V/Q?类型2.部分肺泡血流不足--V/Q? ?病因病机第19页/共45页? 肺换气功能障碍?肺泡通气血流比例失调1.部分肺泡通气不足--V/Q?原因支哮、慢支、阻塞性肺气肿肺纤维化、水肿气道肺A通气不足肺V机制第20页/共45页部分肺泡通气↓血流正常或?V/Q↓静脉血掺杂（功能性分流）?病因和发病机制第21页/共45页病肺泡健肺泡全 肺V/Q ?V/Q ?↓↓↑↑↓PaO2↓↓↑↓CaO2V/Q =??PaCO2↓↓N ↓↑↑↑死腔样通气CaCO2↓↓N ↓↑↑↑第22页/共45页?病因和发病机制? 肺换气功能障碍?通气血流比例失调2.部分肺泡血流不足--V/Q? 原因肺A栓塞、 DIC、肺A炎、 肺血管收缩、肺血管破坏等第23页/共45页机制气道肺A部分肺泡血流↓通 气 量 正 常血流不足 V/Q↑肺V死腔样通气第24页/共45页?病因和发病机制病肺泡健肺泡全 肺V/Q ?V/Q ?↓↓