第14章抗精神失常药.pptxVIP

会计学;第十四章 抗精神失常药;精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因引起的精神活动障碍，表现为情感、思维和行为异常。;抗精神失常药;第一节 抗精神病药;天才和疯子只有一线之隔。电影《美丽境界》的男主角 的原型是1994年诺贝尔经济学奖获得者。;梵高《星夜》，充满忧郁精神和悲剧性幻觉;精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常\障碍，以精神活动和环境不协调为特征，多发病于青壮年 “分裂” : 精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型 Ⅰ型: 阳性症状（幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等 Ⅱ型: 阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。正常功能的减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等;李某，男，42岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月后发现街坊邻居常常“话里有话”内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间开始被别人录音、摄像。有一天，听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，称其为“世界头号通缉犯”，正在对他实施监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为其辩解，说患者是个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报社写信，申诉自己“受人迫害”的经过。;刘某，男，29岁，生性内向腼腆，胆小。25岁开始相亲，先后见过17位姑娘。最初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答无反应，偶然点头、摇头表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。;【精神分裂症流行病学】 发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。 女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：。 我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。;我国有各类精神病人 １６００万 ;【病因及发病机制】;遗传因素 Kety和Matthysse的资料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。;精神分裂症亲属的患病危险率;DA假说; 黑质纹状体通路 （部分锥体外系症状）; ;多巴胺拮抗剂:阳性症状与不良反应; 多巴胺拮抗剂:阴性症状;脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能不足 新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等;【治疗学的发展】;美国 本杰明·纳什（Benjamin Rush） “放血疗法”与“镇静椅”; ;精神分裂症治疗目标的演变;【治疗方法】;抗精神病药;抗精神病药分类;氯丙嗪 (chlorpromazine，冬眠灵);【药理作用与临床应用 】;作用机制： （1）抗精神病作用：阻断中脑-边缘系统 和中脑-皮质通路 临床应用： 精神分裂症、躁狂症、其他精神病 伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状 ; 2.镇吐作用：强大 ◆ 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外） ◆ 对顽固性呃逆有效 作用机制： 小剂量：抑制延髓催吐化学感受区 大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐;3.对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 使体温随外界环境温度的变化而变化 临床应用:（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温 （2）人工冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶 用于：严重创伤和感染、甲亢危象等;人工冬眠疗法;4.加强中枢抑制药的作用： 加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用 应尽量避免联用或减量后联用;(二)对自主神经系统的作用： 无治疗意义，主要表现为副作用 1.阻断α受体： 2.阻断M受体：;（三）对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗通路D2受体，表现为副作用