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会计学; 局部麻醉---main point;局部麻醉;第一节 概述;一.概念;二、局部麻醉---临床应用; 三、局部麻醉---注意事项;四、常用的局部麻醉方法;第二节 常用局麻药的临床评价;一.常用局麻药--分类;;; 二、局麻药作用过程 1.注射局部沿浓度梯度向四周扩散 2.局麻药pKa与 组织酸碱度：
3.吸收：静脉表面肌肉 4.再分布：组织血流 5.分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解
;三.局麻药的不良反应 ;1.局麻药中毒反应： ;局麻药中毒反应---症状 中枢神经系统 早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调 中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐 晚期：全身痉挛、昏迷;局麻药中毒反应---症状;局麻药中毒反应---预防
1.合理的麻醉前用药和准备
2.严格控制用量：极量、折合剂量
3.最低有效浓度：浓度、间隔时间
4.防止误入血管：“注药前回抽”
5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素
6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少
7.严密监测;局麻药中毒反应---处理
1.立即停止给药
2.吸氧、扶助呼吸
3.早期给予安定5-10mg静推，惊厥时给以硫妥1-2mg/kg，效果不佳时应用肌松剂。
4.全身支持疗法：;2.肾上腺素反应;注意
1.末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死
2.气管内表面麻醉不用
3.老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用
4.氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常
;3.局部神经损伤 ;第三节 局部麻醉方法;常用的局部麻醉方法;一.表面麻醉;一. 表面麻醉;二. 局部浸润麻醉;;二. 局部浸润麻醉;三. 区域阻滞麻醉;五.常用神经阻滞麻醉 ;神经阻滞---1.概念;神经阻滞---2.临床应用;神经阻滞—3.注意事项
1.盲探性操作：寻找异感。
2.必须熟悉定位标志。
3. 选用简便、安全、易于成功的方法。 4.操作力求准确、轻巧。;一.颈丛神经阻滞;颈浅丛阻滞;颈浅丛阻滞进针点;颈深丛阻滞;; 颈丛阻滞并发症
1.高位硬膜外阻滞、全脊麻：
2.局麻药中毒反应：
3.膈神经阻滞：
4.喉返神经麻痹：声嘶、失声，呼吸困难。
5.Horner’s综合征：星状神经节阻滞
6.椎动脉损伤血肿;二.臂丛神经阻滞;;臂丛阻滞—临床应用;臂丛阻滞----方法;;臂丛阻滞---肌间沟法;臂丛阻滞----腋路法;臂丛阻滞----并发症：
1.气胸：锁骨上法多见
2.出血、血肿：误伤血管
3.局麻药毒性反应
4.膈神经麻痹
5.喉返神经麻痹
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