局部解剖学-下肢.pptxVIP

绪 论;;境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足 分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。 ; ; ;(二)体表投影; ;2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。 当髋关节脱位或 股骨颈骨折时， 此点下移并偏向 健侧。 ;;;一、浅筋膜内结构; 2.大隐静脉;腹壁浅v.;大隐静脉属支的类型;临床意义 ：;髂胫束; ?股外侧皮神经：约在髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 ?股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 ?股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 ?闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。;;（一）深筋膜－阔筋膜;内含：股??侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。; 髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌 ;2.大腿肌; 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌;;肌腔隙与血管腔隙; 境界： ; 境界： 前界：腹股沟韧带。 内侧界：腔隙韧带。 后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。; 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3～4cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。;2）股管; 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。;因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。;（四）股三角femoral triangle;（2）内容物;;第三十五页，共八十页。;2.股静脉;分支有： 肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌 皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，伴行股动脉进入收肌管，自缝匠肌与股薄肌夹角处穿出，自膝内后方，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。; （五）收肌管Hunter管;解剖股内侧肌群及闭孔神经;闭孔血管和神经 ;;第三节 臀区及股后区;一、浅筋膜内结构：;二、深层结构 ;大腿后肌;（四）解剖臀大肌及股后皮神经;（五）解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经;梨状肌上、下孔的结构;（六）坐骨小孔及穿行结构;坐骨神经;在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 但分成此二神经的位置高低有个体差异。;观察坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系;（八）观察股后区的肌肉神经和血管;;髋关节的韧带和髋周围动脉网：;第四节 腘窝、小腿后区及足底; ?腘窝境界（如图） 上外 ---股二头肌 上内 ---半腱肌和半膜肌 下外 ---腓肠肌外侧头 下内 ---腓肠肌内侧头顶 ---腘筋膜 底---股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘斜韧带及腘肌。 ; 清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。 胫神经 相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘动脉。 ; 胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。 腓总神经绕腓骨颈外侧，入腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。 ; （2）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角，腘肌下缘分为胫前、后动脉。 ; 由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。 主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。; 小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上行至小腿后区的中线，抵腘窝下角处穿腘筋膜后上行汇入腘静脉。 腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神在小腿中、下1／3交界处合成。在小腿下1／3部与小隐V伴行。分布于小腿下部后外侧的皮肤，向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经 腓肠内侧皮神：由胫神经在腘窝处分出，在小腿上2／3部与小隐V伴行。 腓肠外侧皮神：由腓总神经在腘窝处分出。 ;大、小隐静脉(有交通）;内含：小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。;浅层： 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 深层： 腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌 ; （1）胫后动脉： 行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。 ;*局部结构—踝管;足底感染向上蔓延至小腿最常见途