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第八病理生理学酸碱平衡紊乱会计学第1页/共115页Case studywoman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry第2页/共115页Laboratory test：[Na+] = 140 mmol/L[K+] = 3.3 mmol/L[Cl-] ＝ 116 mmol/LUrine [Na+] = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dLArterial pH = 7.25[HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg 第3页/共115页酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) 因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 第4页/共115页 第一节 酸碱平衡及其调节 (Acid-base balance and its regulation )第5页/共115页一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(一)酸性物质的来源(Source of acid) 挥发酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid)CACO2＋H2OH2CO3第6页/共115页1. Volatile acid经肺呼出第7页/共115页 2. Fixed acidH2SO4H3PO4有机酸 HCl经肾排出第8页/共115页 (二) 碱性物质的来源 (Sources of base) 碱性氨基酸分解 有机酸盐转变COOH CHOHCH2COONa苹果酸钠3O23CO2+2H2O+NaHCO3第9页/共115页第10页/共115页二、酸碱平衡的调节(Regulation of acid-base balance) 缓冲系统 肺 肾 Buffer system 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。第11页/共115页(一)体液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)第12页/共115页1. 碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)HCO3-/H2CO3第13页/共115页 缓冲特点缓冲能力强只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低 [HCO3－]pH=pKa+lg[H2CO3]20=pKa+lg1第14页/共115页Henderson-Hasselbalch方程第15页/共115页2. 磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细 胞内发挥作用第16页/共115页3. 蛋白质缓冲系统(protein buffer system) Pr－/HPr特点:主要在细胞内缓冲 第17页/共115页4. 血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点: RBC特有 缓冲挥发酸第18页/共115页缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度第19页/共115页（二）呼吸的调节机制 (Mechanisms of respiratory control)改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis） 高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用第20页/共115页1.中枢调节(central control)PaCO2第21页/共115页2.外周调节(peripheral regulation) PaO2、pH、PaCO2第22页/共115页(三)肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation) 排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度集合管近曲小管管腔肾血管肾血管Na+Na+Cl-H+H+ + HCO3 - ↑HCO3 - + H+ ↑HCO3-HCO3- H2CO3 ↑H2O +CO2 H2CO3 ↑H2O +CO2 第23页/共115页1. NaHCO
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