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2023高尿酸-高血脂-肾功能不全的治疗和饮食总结（全文） 一、治疗背景 4个月前发现肾小球滤过率偏低，疑是高尿酸导致。另外，我有高血脂，颈动脉也有斑块。 2个月前，通过研究临床学术论文，初步确定了治疗方案（高尿酸+高血脂+肾功能不全的治疗思路梳理）： .先按高尿酸治疗，裸吃非布司他，希望能给肾功能下降除因。 .同时吃百令胶囊+肾衰宁胶囊，希望能主动改善肾功能。 .同时吃血脂康+依折麦布，目标是控制低密度脂蛋白低于1.8,最好是到达1.4。这个组合跟立普妥比，潜在优势是副作用比较低。 实践这个治疗方案的时候，发现肾衰宁胶囊普遍缺货，不太好买，而尿毒清则好很多，感觉后者更受欢迎，就留了心。后来发现一份《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南》，据说凝聚了50多位专家的共识，它对尿毒清的推荐是C级（强推荐），对肾衰宁的推荐是D级（弱推荐X我考虑手头的肾衰宁吃完后，改吃尿毒清，反正尿毒清+百令胶囊的组合在以前查的综述论文里也是很不错的。 二、饮食原则 确定当前治疗方案后，我重点研究饮食原则。以下是目前总结出来的基本 原则： 1.总热量摄入要达标 总热量应大致刚好在需要值附近，过少会导致蛋白质被用于能量消费，过多会导致一系列麻烦。 采用公式： 标准体重=（身高-100）x0.9（kg） 需要总热量=标准体重*35（千卡） 我的热能要求大约等于350g大米。为了减少主粮中的劣质蛋白质摄入，多采用低蛋白大米、低蛋白面粉或澄粉、藕粉、红薯代替普通大米。 其中澄粉是小麦去除蛋白质后的剩余的淀粉，生产流程简单安全，很容易买到，味道也好，可以长期吃。相比之下，复合的低蛋白面粉，我没有发现它的特别竞争力，不明白为啥网上这么多产品。 低蛋白大米的选项不多，之前主要吃W0868低谷蛋白大米，这是自然种 植出来的，奇怪的是没有多少香气，不知道是否不够新鲜，还是品种问题。 准备尝试另一种低蛋白大米，是用酶将大米里的蛋白质分解掉，据说味道好些。 2限制总蛋白质摄入 限制蛋白质摄入是为了给肾减负。 采用公式： 总蛋白质摄入=标准体重*0.7（g） 总蛋白质摄入少了，对品质要求就提高了。要求一半以上蛋白质来自肉蛋奶、豆制品、营养酵母等。 我的一日摄入量大约等于：鸡蛋50g+酸奶300g+鱼、禽、瘦肉100g。 其中，酸奶可用A2常温奶或脱脂奶替代，但酸奶更佳，可以排除一些牛奶隐藏的致癌风险和抗营养因子； 鱼、禽、瘦肉可用营养酵母、豆腐，豆浆粉、有机豆芽替代，禁牛羊红肉。 .足量摄入多不饱和脂肪酸 脂肪自身是必须品，而且可以带来热量减少对碳水的依赖，需要足量摄入。 尽量摄入富含多不饱和脂肪酸的油类，可以减少炎症，对血管也好：茶油（加热或凉拌）、橄榄油（凉拌）、亚麻籽油（凉拌）、紫苏子油（凉拌\牛油果油（加热或凉拌）、鱼油胶囊。 我的定量是每天30-40g实际摄入量（真正吃到肚子里的量），一般都是菜做好了才淋上去，但有很多流到下面的汤汁里了，一般不会吃掉汤汁，所以有可能脂肪酸实际摄入不足。后面考虑改革一下汤汁，将定量的盐和油一起淋上去后，将汤汁吃掉。 另一个方案是减少菜上淋的油。而将部分油在做饭时跟菜（非青菜）一起放入，在电饭锅里炳烧，如果饭不糊，很香很好吃。 总之，要按定量充分摄入脂肪酸。 .注重维护肠道 大量摄入膳食纤维。我每天定量为400g蔬菜，200水果。另外，有时早餐还吃一点膳食纤维粉。 为了改善肠道菌，不定期主动摄入益生菌活菌。 蔬菜和水果中，有一些含有抗营养因子，例如凝集素。有一本书《饮食悖论》，我看了两遍，但还没完全搞明白，除了农残、高钾等风险之外，是否有必要在蔬菜和水果的筛选中考虑抗营养因子？这个问题还在研究中。 .严控黄曲霉素摄入在寻找花生酱和坚果时，发现黄曲霉素在我国存在系统性风险。长江以南的花生、玉米等普遍存在黄曲霉素污染，我国的黄曲霉素标准比欧盟高10倍。 经过取舍，最终在饮食中排除了全谷物、麦片、花生酱和坚果，因为他们的营养得益，无法与潜在的黄曲霉素风险匹配。这个结论最初是没有想象到的。 .降低亚硝胺风险 黄曲霉素号称致癌三大王之首，大致搞清楚黄曲霉素后，自然想到了解一下三大王中的另外两位。深入了解后，发现排名第三的亚硝胺，跟我们关系饮食日常关系极大，因为它可以在我们体内通过细菌合成出来，这简直是上天在我们体内植入的自毁程序。 我用了很多时间来琢磨如何避开这个自毁程序，在笔记《控制住了黄曲霉素和亚硝胺类，饮食风险起码减少6成以上》里，详细讨论了亚硝酸盐和胺（蛋白质分解物）互不见面、通过维生素C等阻止亚硝胺合成、减少亚硝酸盐外源摄入三个策略。 现在这三个策略已经改变了我的日常饮食行为，例如中午吃肉+非叶菜的蔬菜，晚餐吃叶菜不吃肉。 .减少农残摄入 为了减少亚硝酸盐外源摄入，需要吃蔬菜尽量新鲜。我检索了关于冷藏状态下蔬菜亚硝酸盐浓