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小学生心理健康调查问卷
亲爱的同学们：
你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和
感受如实填答，谢谢参与！
性别：（ ）年龄：（ ）岁 就读年级：（ ）姓名： 电话
1．你目前的居住情况（ ）
A 和父母 B 和父母中的一个 C 和爷爷奶奶、外公外婆 D 和亲戚
2、你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学
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