外科学课件-结、直肠与肛管疾病.pptVIP

横结肠切除术：主要适用于横结肠中部癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴结。 痔的鉴别诊断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 痔的治疗 无症状的痔无须治疗 有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治以保守治疗为主，只有当保守治疗失败后，才考虑手术治疗 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法 基础治疗 改变饮食结构 改变排便习惯 内用疗法 外用疗法 肛垫固定术 注射疗法 红外线凝固疗法 冷冻疗法 套扎疗法 手术疗法 单纯切除术 环行切除术 PPH：治疗脱垂痔的新方法 PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法。1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术，用于治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠粘膜环状切除对于脱垂痔治疗的机理作了描述。PPH或经肛门吻合器痔切除术其实质即经肛门吻合器直肠下端粘膜及粘膜下层环型切除，肛垫悬吊。 直肠脱垂（rectal prolapse） 概念： 直肠脱垂指肛管、直肠、甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠壁全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称内脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。 直肠脱垂（rectal prolapse） 分类： 1）部分脱垂(不完全脱垂) 脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。脱出长度为2—3cm，一般不超过7cm，粘膜皱比襞呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。 2）完全脱垂 为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形。粘膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。 直肠脱垂（rectal prolapse） 诊断 直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是 一 个重要的鉴别点。 直肠脱垂（rectal prolapse） 治疗 一般治疗 注射治疗 手术治疗 肠息肉及肠息肉病 息肉(polyp) 是一形态学名词，泛指一切空腔脏器向腔内突出和隆起的病变。任何结肠粘膜上的隆起性病受均可称为结肠息肉。但病理上却有许多种，可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复性反应，或是局部粘膜的增生和肥厚，或者是癌肿。肉眼上看来同样是一个息肉，实质上却是不同的疾病。临床上有意义的是肿瘤。 分类 数目 形态 部位 病理： 1）腺瘤性（绒毛状成分＜20％者属管状腺瘤，＞80％者为绒毛状腺瘤，介于20％一80％之间者则属混合腺瘤） 2）炎性息肉 3）错构瘤性息肉 4）化生性息肉及黏膜肥大赘生物 临床表现 大多大肠腺瘤并无任何自觉症状，而系在纤维结肠镜检否或X线钡剂灌肠造影时无意中发现 最常见的症状为便血 肠道刺激症状 肠梗阻，套叠 息肉扭转，脱垂 癌变 治疗 有蒂，内镜摘除或圈套 广基，＜1．0cm的广基腺瘤癌变可能极小，可一期咬取活组织作病理检查后电灼切除。对1．0—2．0的广基腺瘤，宜先作活组织检查，确定非恶性或无癌变后，二期经内镜电灼切除。如广基腺瘤＞2．0cm，要经肛或腹作完整切除术。 腺瘤癌变，腺瘤—癌序列，并非所有的腺瘤都会癌变，肠切除术 肠息肉及肠息肉病 息肉病（polyposis） 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并有其特殊的临床表现，称为息肉病。（腺瘤病） 家族性肠息肉病（FAP）：多发性，多型性，癌变100%，肠外表现（Gardner，Turcot综合征）。 P-J综合征 结肠癌 病因 1）环境因素：饮食习惯，肠道菌群，化学致癌物（亚硝胺，二甲肼），微量元素（钼和硒） 2）内在因素：基因变异，遗传易感性，癌前病变的存在（腺瘤，血吸虫性结肠炎，慢性溃疡性结肠炎） 病理与分型 按大体形态：肿块，浸润，溃疡型 按组织学：管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌，未分化癌，腺鳞癌。 临床病理分期： Dukes分期 TNM分期 播散途径：直接浸润，淋巴转移，血行播散，种植播散 临床表现 排便习惯与粪便性状改变 腹痛 腹块 肠梗阻症状 全身症状 右半结肠以腹块，贫血，全身症状为主，左半结肠以肠梗阻，便血，便秘，腹泻等为主。（直肠刺激征） 诊断 识别并警觉早期症状 大便潜血检查