内科学课件-心脏瓣膜病.pptVIP

超声心动图： 瓣膜增厚、钙化 左心室肥厚、扩大 多普勒超声： 主动脉瓣口血流速度增快 瓣口面积缩小 主动脉瓣狭窄－辅检 诊断 呼吸困难、心绞痛、晕厥 主动脉瓣区粗糙响亮的收缩期杂音 超声心动图主动脉瓣口缩小，血流加快 鉴别诊断 肥厚性梗阻性心肌病 主动脉瓣狭窄－诊断 * 发÷ 心脏瓣膜病 定 义 各种原因导致的单个或多个瓣膜的结构异常，引起急性或慢性的狭窄和（或）关闭不全 发病特点 20-40岁高发 女性多见 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 三尖瓣病变 最常见 风湿 二尖瓣狭窄 分型 隔膜型: 后叶受累 漏斗型: 前后叶均受累 增厚、纤维化、钙化 狭窄程度： 正常: 4-6 cm2 轻度： 1.5-2.0 cm2 中度: 介于轻重之间 重度: 小于1cm2 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄－症状 代偿期： 病生基础－左房扩张和肥厚 症状轻微，一般活动不受限 二尖瓣狭窄－症状 失代偿期： 病理生理基础 慢性肺淤血：呼吸困难 肺动脉高压：咳嗽、咯血 视诊：二尖瓣面容、心尖搏动向左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界可呈梨形 听诊：心尖部S1亢进 舒张期隆隆样杂音 开瓣音 P2亢进、Graham-Steel杂音 二尖瓣狭窄－体征 二尖瓣狭窄－辅助检查 X线 左心房增大 双重心影及心腰消失 肺淤血：上肺血管影增多、 kerley B 线 右心室增大 肺动脉段突出 二尖瓣狭窄－辅助检查 心电图 左心房增大 右心室增大 晚期－房颤 二尖瓣狭窄－辅助检查 超声心动图 M型：前叶城墙样改变 前后叶同向运动 瓣口面积缩小 二尖瓣狭窄－诊断 中青年或有风湿热病史 心尖区舒张期隆隆样杂音 心脏超声二尖瓣特征性改变 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 定义： 因瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌和左心室结构和功能异常导致收缩期二尖瓣不能正常关闭 二尖瓣关闭不全 分型：急性、慢性 急性 感染：感染性心内膜炎 缺血坏死：急性心肌梗死 二尖瓣脱垂、手术、外伤 二尖瓣关闭不全 慢性： 风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 二尖瓣环及瓣下区钙化 继发性 二尖瓣关闭不全 病理生理 左房，左室负荷增大 左心衰 右心衰 二尖瓣关闭不全－症状 症状： 呼吸困难 心悸与乏力 右心功能不全症状 急性肺水肿、动脉栓塞等：少见 二尖瓣关闭不全－体征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动增强，抬举样 重度可触及收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部S1减弱 全收缩期粗糙的吹风样杂音 响亮，向左腋下传导 二尖瓣关闭不全－辅检 X线： 早期：正常 晚期：左心房增大 左心室增大 肺动脉段突出 肺淤血 间质水肿 二尖瓣关闭不全－辅检 ECG： 早期：正常 晚期：左心房增大 左心室增大 二尖瓣关闭不全－辅检 超声心动图： 左心房、左心室增大 彩色多普勒：收缩期湍流 反流程度 二尖瓣关闭不全－诊断 心尖区典型收缩全期杂音 左心房、左心室增大 彩色多普勒：收缩期湍流 反流程度