内科学课件-冠心病.pptVIP

STEMI 急性期：6小时～7天 愈合期：7～28天 已经愈合期：29天以上 病理学分期 STEMI 心肌坏死——心排血量降低 心室重构——心衰 心源性休克 心律失常 病理生理 STEMI 泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。 I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭 III级：有急性肺水肿 IV级： 心源性休克 Killip分级： STEMI 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 临床表现 STEMI 发病前可有乏力、心悸、 心绞痛加剧等表现。 临床表现 先 兆 STEMI 疼痛：部位、性质、持续但时间长、 药物缓解、伴随症状 全身症状： 休克、心衰： 临床表现 症 状 STEMI 心 律 失 常 ： 低血压和休克： 心力衰竭 临床表现 症 状 STEMI 心界可扩大 心尖区S1减弱，可有S2或S3 起病2～3天可有心包摩擦音 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩 中晚期喀喇音(乳头肌功能失调或断裂) 心律失常 临床表现 体 征 STEMI 特异性变化： ST段抬高：心肌损伤区 （多呈弓背向上型） 病理性Q波：心肌坏死区 T波倒置：心肌缺血区 动态变化 定位 实验室和其他检查 心电图 不稳定型心绞痛（unstable angina, UA）和非ST段抬高心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI） UA and NSTEMI 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的 供需失衡.常见原因是动脉粥样斑块破裂，产 生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注 减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。 定 义 UA and NSTEMI 二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏 死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI. UA and NSTEMI 1.斑块破裂，非阻塞性血栓致冠脉狭窄。 2.动力性阻塞，冠脉某一段强烈痉挛。 3.冠脉严重狭窄，但无痉挛或血栓。 4.动脉炎症，感染。 5.继发性：发热、甲亢、心动过速、贫血、低血压等。 发病机制 UA and NSTEMI 静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上 初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III 级以上 恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增加I级以上 或CCSC分级III 级以上） 临床表现 UA and NSTEMI 心电图： ST段下移 T波倒置 实验室和其他检查 UA and NSTEMI CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI： 实验室和其他检查 UA and NSTEMI 实验室和其他检查 项目 肌红蛋白 心肌肌钙蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnT 出现时间(h) 1～2 2～4 2～4 6 3～4 6～12 100%敏感时间(h) 4～8 8～12 8～12 8～12 峰值时间(h) 4～8 10～24 10～24 2～4 10～24 24～48 持续时间（d) 0.5～1 5～10 5～14 3～4 2～4 3～5 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 心绞痛类型 发作时 ST↓幅度 持续时间 肌钙蛋白 T或I 低危 险组 初发、恶化劳力型、无静息时发作 ＜1mm ＜ 20min 正常 中危 险组 A：一个月内出现的静息心绞痛，但48H内无发作者（多数由劳力型心绞痛发展而来） B：梗死后心绞痛 ＞ 1mm ＜ 20min 正常或轻度升高 高危 险组 A：48H内反复发作静息心绞痛 B：梗死后心绞痛 ＞ 1mm ＞ 20min 升高 UA临床危