外科学课件-颅内肿瘤.pptVIP

右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿 增强后病灶呈均匀明显增强 MRI：分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像 增强ＭＲＩ 颅内肿瘤 概述 intracranial tumors为神经外科常见病，分原发和继发2类 原发 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8~12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 颅内肿瘤--第四脑室室管膜瘤 继发 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内 颅内肿瘤--顶叶脑转移瘤 颅内肿瘤多发生于20~50岁年龄组。 小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。 成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤 老人——胶质细胞瘤和转移瘤 病因 不明。肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。 分类 根据肿瘤发生的解剖部位、组织来源、形态学特点和生物学特性分类： 1 神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤 2 脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3 神经鞘细胞肿瘤：神经鞘瘤 4 垂体前叶肿瘤 5 先天性肿瘤：颅咽管瘤、畸胎瘤 6 血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7 转移瘤 发病部位 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同 星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下 室管膜瘤——脑室壁 髓母细胞瘤——小脑引部 脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区 颅内转移瘤——两侧大脑半球 临床表现 颅内压增高 局灶性症状与体征 颅内压增高的症状和体征 1 三主征：头痛最常见，呕吐为喷射性，视神经乳头水肿是客观体征。 2 其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。 局灶性症状和体征 一是早期的刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐 二是晚期的挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常 最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常 不同性质颅内肿瘤的特点 一、 星形细胞瘤（astrocytoma） 是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。 右额叶胶质瘤瘤周水肿明显 脑膜瘤(meningioma) 发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。 大脑凸面脑膜瘤 右枕叶脑膜瘤 垂体腺瘤（pituitary adenoma） 是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。 垂体腺瘤的解剖示意图 内分泌功能紊乱 泌乳素腺瘤（PRL瘤）因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退 生长激素腺瘤（GH瘤）巨人症和肢端肥大症 促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退 视神经和视交叉——视力视野损害（双颞侧偏盲）和原发性视神经萎缩 分类 既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法 如肿瘤直径 1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定。 肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 治疗 以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。 药物治疗。 垂体腺瘤CT 垂体腺瘤MRI 听神经瘤（acoustic neuroma） 位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现： 患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经（周围性面瘫）及后组脑神经受累症状。 同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。 颅内压增高症状。 听神经的解剖示意图 治疗 以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。 直径〈3cm可行伽玛刀治疗 右侧听神经瘤ＭＲＩ 颅内肿瘤的诊断 颅内肿瘤的诊断靠病史、体检和特殊检查 CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。 直接征象——肿瘤组织形成的异常密度 间接征象——脑室或脑池的变形移位 增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的密度对比