超声引导下经皮肝穿刺胆道引流.pptVIP

第一页，共二十九页，2022年，8月28日 Purpose 当胆道因结石或肿瘤造成阻塞，胆汁无法引流到十二指肠，为避免胆汁滞留而造成感染，必須將胆汁引流。经皮穿肝胆道引流术即在超音波或X光透視下，在上腹经过皮肤及肝脏放置一条引流管到肝內的胆管或胆囊，来达到引流胆汁的目的 。 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 Anatomy 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 胆汁的流向 肝细胞分泌胆汁→ 微胆管→胆小管→胆管 →左右肝管→总肝管→ 胆囊管→总胆管→胰管 →肝胰壺腹→開口於十 二指腸乳頭(歐迪氏括約 肌) 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 Diameter of common bile duct Normal patient ---- less than 4 mm. Obstructive jaundice --- greater than 11 mm. Highly suspicious --- between 7 to 11 mm. 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 Gallbladder 底部（fundus） 体部（body） 颈部（neck） 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 Gallbladder wall thickness Normal distended GB------1-2 mm a single echogenic layer Physiologically contracted GB 3-4 mm 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 Pathology 阻塞性黃疸 原因： 良性 结石 胆管炎或术后造成的狭窄 胆道出血 恶性 CBD tumor Pancreatic head ca Ampular vater ca HCC (tumor thrombus) 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 Chief complain Yellowish skin Tea color urine Clay color stool Skin itching Lab data Total bilirubin Alkaline-P WBC 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 Indication 因结石或肿瘤引起的胆道阻塞。 外傷或开刀引起的胆道挫傷及胆汁外漏。 放置金属支架之前置步骤。 胆管內置放射线治疗之前置步骤。 外科取石 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 Contraindication 凝血功能不佳 腹水 广泛转移性肝肿瘤造成阻塞性黄疸 癌末病人 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 Preparation Visiting patient and check lab. Data. Review previous radiological examination. Antibiotic prophylaxis (IV). Analgesic / sedative premedication NPO 4~6 hours 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 Materials N/S Xylocaine AIC 造影剂 第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 chiba needle Telfon-needle/sheath 6#cruiser 第十六页，共二十九页，2022年，8月28日 PTCD包 Guilde Wire Connecting tube 第十七页，共二十九页，2022年，8月28日 第十八页，共二十九页，2022年，8月28日 Tie 橡皮管 引流袋 第十九页，共二十九页，2022年，8月28日 Pre-PTCD imaging study Chest film Plain KUB Sonography Computed tomography ERCP MRCP 第二十页，共二十九页，2022年，8月28日 Methods 穿刺右叶肝內胆管 穿刺左葉肝內胆管 穿刺胆囊方法 內留置管引流法 第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日