消化性溃疡并出血.pptxVIP

会计学1 2是否为上消化道出血？1、首先：有无进食猪血、中药、红酒2、其次：检查口腔与鼻腔3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别第1页/共18页 3出血程度的判断？看三点：时间长短血液颜色外周循环第2页/共18页 4病因的初步判断？1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板和凝血2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血3、Mallory-Weiss：问诱因4、急性胃粘膜病变：询病因5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适第3页/共18页 5首要治疗措施？1、卧床2、扩容（晶、胶、血）和控制血压3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要时特利加压素第4页/共18页 6除药物外的止血方法？1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹2、DSA血管造影栓塞止血3、外科手术治疗Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后第5页/共18页 7内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛剂）活动出血 出血减少 出血停止 第6页/共18页 8该做哪些检查？两个关键1、眼见为实—“急诊”内镜2、DSA(注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)第7页/共18页 9判断是否继续出血和再出血？1、胃管2、外周循环3、肠鸣音4、红白细胞5、内镜喷血70-90%，