病理学教案-休克.docVIP

授课教师 教研室主任审核签名 教学课题 休克 课时 授课时间 12月 5日 12月 6日 12月7日 12月8日 12月9日 月日 星期一 星期三 星 期三 星 期四 星 期五 星期 授课对象 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1.掌握休克的概念；休克各期微循环改变、机制及其患者临床表现；休克早期微循环变化的代偿意义。 2.熟悉休克的常见原因、分类；对机体的影响。 3.了解休克的防治原则。 教学重点及难点 1．休克的概念 2．休克的病因、各期微循环变化及临床表现 3．休克失代偿期微循环淤滞的机制 4．休克发生的细胞分子机制? 教法与 学法 教法：讲授法加多媒体演示。学法：逻辑推理法，以理解为主。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 一、概述??????????????????????????????? ?? 5min 二、休克的病因和分类???????????????????? ? 10min 三、休克的分期与发病机制??????????????????????50min 四、休克时机体代谢与功能变化????????????????　25min 五、各型休克的特点???????????????????? 自学 六、休克的防治原则???????????? ???????? 10min 复习 思考题 1．引起休克的常见原因有哪些？ 2．简述休克各期组织灌流的特点、机制及其主要临床表现 3．试述休克时机体的功能、代谢变化 4．病例讨论（见多媒体课件） 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次授课准备充分，学生听课认真，结合临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人，培养同学们良好的职业道德。 第七章 休克（Shock）第一节 概述 “休克”（shock）一词原意为震荡或打击。自法国医生Le Dran 1731年首次将法语secousseuc译成英语shock，并应用于医学领域以来，对休克的认识和研究已有200多年的历史，其间经历了四个主要认识发展阶段：症状描述阶段，急性循环衰竭的认识阶段，微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。??? 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。临床上表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和/或血压降低。 第二节 病因和分类 一、休克的病因 (一)失血与失液 大量快速失血可导致失血性休克（Hemorrhagic Shock）。常见于食管静脉曲张破裂出血、创伤失血、胃溃疡出血、宫外孕、产后大出血和DIC等。失血性休克的发生取决于失血量和失血的速度，一般地说，成人15分钟内失血少于全血量10%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定，但若快速失血量超过全血量20%左右即可导致休克，超过全血量50%则往往导致迅速死亡。 此外剧烈呕吐或腹泻、肠梗阻、大汗等情况下大量的体液丢失也可因机体有效循环血量的锐减而导致休克。 （二）烧伤 大面积烧伤早期可因大量血浆、体液丢失以及剧烈疼痛而引起休克称烧伤性休克（Burn shock）。  （三）创伤 严重创伤常因疼痛和失血而引起休克称创伤性休克（Traumatic Shock）。 （四）感染 细菌、病毒、霉菌、立克次体等病原微生物的严重感染可引起休克称感染性休克（Infective Shock）。 （五）心力衰竭 大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及严重的心律紊乱（房颤、室颤）和心脏破裂等急性心力衰竭及慢性心力衰竭失代偿期，均可引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降而导致休克，称为心源性休克(Cardiogenic Shock)。???（六）过敏???具过敏体质的人经注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗后可引起休克，称为过敏性休克（anaphylactic shock）。这种休克属?型变态反应