皮肤科《浅部真菌病》精品课件.ppt

浅部真菌病 头癣(tinea capitis) 临床表现 诊断 治疗 体、股癣 病原体 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌 体、股癣的临床表现  手、足癣 临床表现 诊断 临床表现 真菌镜检+培养 治疗 外用药为主 水疱鳞屑型：霜剂或水剂 浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，再使用粉剂，干燥后再用霜剂和水剂 角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂 治疗 内用药物：伊曲康唑或特比萘芬 甲真菌病 临床表现 1、白色浅表型（superficial white onychomycosis, SWO)：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 2、远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis,DLSO)：多有手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄浑浊、破损。 3、近端甲下型（proximal subungual onychomycosis, PSO)：由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损 4、全甲营养不良型（total dystropic onychomycosis,TDO)：各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。 治疗 念珠菌病 念珠菌病（candidiasis):浅部感染（皮肤粘膜），深部感染（内脏器官） 正常菌群→条件致病菌（内源性感染） 1）免疫力↓ 2）局部环境改变 3）抗生素、免疫抑制剂等 孢子型→菌丝型： 胞壁粘附力增强、 抵抗吞噬能力增加、 产生毒素 临床表现 念珠菌性间擦疹（candidal intertrigo):皮肤皱褶部位，潮红、浸渍、糜烂 慢性皮肤粘膜念珠菌病（chronic mucocutaneous candidiasis): 幼年起病，多伴细胞免疫异常；红斑、丘疹、鳞屑→肉芽增生性斑块、疣状增殖 念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：类似其他甲沟炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽肿 粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病（oral candidiasis)：多见于免疫低下者，急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）最常见，粘膜表面黏着性凝乳状白色斑片 念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis): 包皮内侧和龟头弥漫性潮红，附乳白色斑片；红色小丘疹伴脱屑 外阴阴道念珠菌病 内脏念珠菌病 诊断依赖于真菌学检查 治疗：皮肤粘膜的浅部念珠菌病主要用外用治疗，如制菌霉素溶液，咪康唑霜外用 内用药物：氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性霉素B。 谢 谢！ 局部：外用30%冰醋酸及咪唑类或丙烯胺 类霜剂或溶液3~6个月 全身：伊曲康唑0.2 Bid PO 连服一周，停 3周（2~4月） 特比奈芬0.25 Qd（6周~3月） * * 浅部真菌：主要指皮肤癣菌（dermatophytes)，亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲，引起的感染统称皮肤癣菌病（dermatophytosis)，简称癣（tinea) 真菌病的临床按部位分： 侵犯头部 — 头癣 侵犯平滑皮肤 — 体癣、股癣 侵犯手足 — 手足癣 侵犯甲 — 甲癣 病因学： 黄癣 — 许兰毛癣菌 白癣 — 犬小孢子菌、石膏样小孢 子菌 黑点癣 — 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣 — 亲动物性皮肤癣菌 1、黄癣：黄癣痂（淡黄色痂，边缘翘起，呈碟状）；鼠臭味；永久性脱发，形成瘢痕。 2、白癣：局限性脱屑斑，斑内毛发残根有灰白色套状鳞屑包绕，称“菌鞘”；不破坏毛囊，无永久性脱发，不留瘢痕。 3、黑点癣：脱屑斑，病发一出头皮即折断，毛囊口断发呈黑点状，可留点状瘢痕。 4、脓癣：炎性毛囊丘疹→炎性肿块，质地柔软，上面有许多蜂窝状排脓小孔；破坏毛囊，遗留永久性脱发和瘢痕。 临床表现+真菌镜检或培养 1、剪发 2、清洁头皮、头发 3、消毒隔离 4、外用5% ~ 10%硫磺软膏或抗真菌制剂 5、口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬 体癣（tinea corporis)：发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外部位的皮肤癣菌感染。 股癣(tinea cruris)：腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。 初起为针头大小丘疹、水疱 或丘疱疹→境界清楚的红斑鳞屑→逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形成环状和多环状损害。 诊断：临床+ 真菌镜检及培养 治疗：外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、联苯苄唑霜等 全身泛发：口服伊曲康唑或特比