皮肤科《荨麻疹药疹》精品课件.ppt

常见药物： 抗生素：青霉素类、头孢类等 解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等 镇静药及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥因钠、卡马西平等 抗痛风药：别嘌呤醇 异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等 中药 发病特点 发生于少数过敏体质的用药者。 皮疹的轻重与药物的特性、用药量无相关性。 有一定潜伏期，初次用药者4~20日后发疹，已致敏者再次用该药可当日发疹。 皮疹具多形性，同一患者常以一种为主。 存在交叉过敏及多价过敏。 停药后好转，糖皮质激素治疗有效。 临床表现 固定型药疹： 好发于口腔、外生殖器部位； 一个或几个、类圆形的水肿性紫红色斑； 退后留色素沉着； 再次用药，原处复发。 固定型药疹 固定型药疹 固定型药疹 固定型药疹 临床表现 荨麻疹型药疹 风团，持续时间长； 可伴血清病样表现。 （发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白尿等） 荨麻疹型药疹 荨麻疹型药疹 临床表现 麻疹型或猩红热型药疹 散在或密集分布； 针头或米粒大小红色丘疹或斑丘疹； 瘙痒； 消退后有糠状脱屑。 麻疹型药疹 麻疹型药疹 麻疹型药疹 猩红热型药疹 猩红热型药疹 湿疹型药疹 泛发全身； 红斑、丘疹、水疱、糜烂等； 病程相对较长。 临床表现 临床表现 紫癜型药疹 II型或III型变态反应； 瘀点瘀斑、水疱血疱、风团； 可伴关节痛、腹痛、血尿、便血。 临床表现 多形红斑型药疹 豌豆至蚕豆大小、类圆形的靶形红斑（虹膜 现象），常累及粘膜； 重症者出现水疱大疱、糜烂渗出； 伴全身症状（重症多形红斑型药疹），可致 死。 多形红斑型药疹 多形红斑型药疹 重症多形红斑型药疹 临床表现 大疱性表皮松解型药疹 属重症药疹； 红斑上水疱或大疱，尼氏征（+），表皮 坏死松解，剧痛、可累及粘膜； 全身中毒症状重，可致死。 大疱性表皮 松解型药疹 荨麻疹(ulticaria) 荨麻疹(ulticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 定义 吸入物 昆虫、花粉、羽毛、皮屑、尘、烟。 食物 鱼、虾、蟹、蛋，香料调味品。 病因 感染 病毒、细菌、真菌和寄生虫。 物理因素 冷热、日光、摩擦和压力。 药物 青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗、 阿司匹林等。 其它 内分泌疾病、精神、遗传因素。 发病机制 变态反应性 非变态反应性 发病机制 变态反应性 Ⅰ型变态反应（多数） 速发相反应：数秒内发生，持续数天；介质为组胺 迟发相反应：6~12小时内发生，持续数天；介质 为白三烯等 变应原→IgE→肥大细胞、嗜碱性粒细胞致敏 再次接触变应原→致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞表 面的IgE→脱颗粒→释放活性介质→过敏反应 发病机制 II型变态反应：输血反应 III型变态反应：血清病、荨麻疹性血管炎 发病机制 非变态反应性 各种因素直接刺激肥大细胞释放组胺而引起。 临床表现 急性荨麻疹 特点：速发速退，此起彼伏，不超过24小时 形态：白色或红色风团，可孤立或融合 自觉症状：瘙痒 其他症状：过敏性休克、胃肠道症状、喉头水肿等 慢性荨麻疹 反复发作＞6周，形态如急性荨麻疹 临床表现 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症： 沿皮肤划痕出现条状隆起、瘙痒，不久可自退 寒冷性荨麻疹： 遇冷出现风团、麻木、休克、胃肠道症状、喉头水肿等 胆碱能性荨麻疹： 躯体深部温度上升→乙酰胆碱→肥大细胞→风团 日光性荨麻疹：紫外线→暴露部位风团 压力性荨麻疹：受压部位 荨麻疹 荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 皮肤划痕症 鉴别诊断 丘疹型荨麻疹：昆虫叮咬，风团样损害中央有 丘疱疹、水疱，持续数日。 荨麻疹性血管炎：瘙痒不明显，持续数日，消 退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着，可伴有 四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大。 其他：伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃 肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者，应考 虑严重感染。 丘疹型荨麻疹 治疗 原则： 寻找诱因、抗过敏、对症治疗 内用药： 抗过敏：抗组胺药物、Vitc、钙剂 对症治疗：解痉药或抗生素等 过敏性休克：肾上腺素、糖