考虑公益性与患者选择行为的医疗服务定价研究.pdfVIP

摘要 摘 要 医疗服务价格是医疗服务的核心要素，关系到每个人的切身利益。目前我国各 地正在逐步建立医疗服务定价体系，但是医疗服务定价体系的建立是一项长期且复 杂的任务，我国公立医院在医疗服务价格定价体系建立的过程中存在许多的问题， 一是基于利益相关者和公益性的医疗服务定价体系不完善，二是基于不同区域和不 同层次的医疗服务定价方式单一，进而导致医疗服务价格偏高，医疗资源配置不合 理。利益相关者的效用是定价过程中需要重点关注的问题，公立医院和患者作为医 疗服务定价最终的利益相关者，两者的效用对定价有着重要的影响，但目前医疗服 务的定价过程未能充分的考虑到两者的最终利益。尤其是，在我国，公立医院是由 政府主办的、是具有公益性的、不以盈利为目的医疗机构，公益性收益也是公立医 院收益的重要组成部分。而患者的效用受到患者选择行为的影响，所以患者选择行 为也是影响医疗服务定价的重要影响因素。同时，考虑到我国不同区域、不同层次 的医疗机构存在不同的权力关系，权力结构的不同也会影响医疗服务的定价过程。 本文将公益性和患者选择行为纳入到医疗服务定价过程中，根据权力结构的不同构 建了三种医疗服务定价模型，分别为无权力结构下的医疗服务分散决策定价、不同 权力结构下的医疗服务分散决策定价和医疗服务合作决策定价。 本文首先从考虑医疗机构的公益性和患者选择行为的角度出发，以大型医院、 基层医院和患者为研究对象，构建了无权力结构下的医疗服分散决策定价模型，基 于患者效用函数求解就医患者数量并基于医疗机构效用函数求解最优定价、经济效 用和患者总剩余。其中，医疗机构的效用函数包含经济效用和公益性效用，患者的 效用函数受到医疗服务价值、价格、等待时间成本和差异化医保的影响。分析公益 性等因素对医疗服务最优定价、经济效用和患者总剩余的影响，且通过数值仿真进 行验证和分析。该模型为论文的后续研究奠定了基础。 其次，在第一个模型的基础上，基于不同权力结构，构建由大型医院领导和基 层医院领导的两种医疗服务分散决策定价模型。其中，大型医院领导决策的过程为， 大型医院先做出定价决策，然后基层医院根据大型医院的定价决策进行相应的决策； 基层医院领导决策的决策过程为，基层医院先做出定价决策，然后大型医院根据大 i 考虑公益性与患者选择行为的医疗服务定价研究 型医院的定价决策进行相应的决策。通过完全信息动态博弈的逆向求解法对两种模 型中各医疗机构的最优定价、经济效用和患者总剩余进行求解，并分析公益性等因 素对两种模型下各医疗机构最优定价、经济效用和患者总剩余的影响。最后运用 MATLAB 进行数值仿真，进一步验证所得结果和结论的准确性。 最后，构建大型医院与基层医院合作决策下的医疗服务定价模型。该模型将大 型医院和基层医院看作为一个整体，通过完全信息静态博弈求解合作决策下各医疗 机构的最优定价、经济效用和患者总剩余，并分析公益性等因素对各医疗机构最优 定价、经济效用和患者总剩余的影响。最后运用MATLAB 进行数值仿真。 研究表明：（1）分散决策下，特别是大型医院领导的情形下，增加医疗机构的 公益性不仅有利于降低医疗服务的价格，还有利于缩小大型医院和基层医院价格之 间的差距；增加医疗机构对疑难杂症的公益性关注度，有利于引导患者选择选择大 型医院就诊，增加大型医院就诊患者的总剩余，发挥大型医院在治疗疑难杂症上的 优势，优化医疗资源配置。（2 ）无权力结构和大型医院领导下，过高的公益性将使 得大型医院的医疗服务价格低于成本，影响到自身经济效用和机构正常运转。所以， 应在合理的范围内调整公益性，保证医疗机构的正常运转；对于某些特定疾病，需 要大幅增加医疗机构公益性时，政府应提供相应的财政支持。合作决策下，公益性 变动的范围较分散决策更大，即更高的公益性也不会使得医疗机构入不敷出。（3 ） 增加基层医院报销比例会加重单个患者就诊经济负担，且不会对就诊患者总剩余有 较大影响，所以，若政府不加管控，增大基层医院报销比例会使得医疗服务价格升 高，达不到减轻患者负担的效果，同样也不会在很大程度上影响患者的就医选择。 增大报销比例的同时可以通过对医疗机构进行补贴或管制来限制价格的升高，或者 通过补偿医疗机构的方式来降低患者实际支付。（4 ）基层医院领导和合作决策下， 增加基层医院治愈率会增加单个患者的就