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腹腔镜肝切除术的体会（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6320字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜肝切除术的体会 2 1资料与方法 2 1.1临床资料 2 1.2手术方法 2 文2：腹腔镜肝切除术的体会 5 1 资料与方法 6 1.1 临床资料 6 1.2 手术方法 7 2 结 果 7 3.1 严格选择适应证 8 3.3 选择适当的手术入路 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 腹腔镜肝切除术的体会（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：腹腔镜肝切除术的体会 肝脏是体内最大的实质性器官，其血供丰富。40年前肝脏一直被认为是手术的禁区。随着外科技术的成熟，肝脏切除术逐渐完善。由于肝脏解剖及生理的特殊性和技术器械的限制，腹腔镜技术的不断发展，现在腹腔镜下肝脏切除术已经日趋成熟。选取我院2008年1月至2009年1月为5例肝疾病患者施行了不同类型的腹腔镜肝切除术，现将体会报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组4例全为男性;26-78岁，平均47.1岁。肝细胞癌4例，其中2例合并明显的肝硬化，2例AFP显著升高;肝内胆管结石局灶性肝脏萎缩1例。病灶最大径10-55mm，平均31.4mm。病灶位于Ⅴ、Ⅵ段边缘3例，左外叶1例。病灶均邻近肝包膜生长。除肝内胆管结石局灶性肝脏萎缩1例行标准左外叶切除术外，余者均以肿瘤为中心行不规则的肝部分切除术。 1.2手术方法 全麻，仰卧位，头稍抬高，根据术中需要调整左或右侧斜位。脐周1-2cm处做一小切口，建立CO2气腹，腹内压15mmHg以下。脐旁穿刺孔置30腹腔镜，其它孔位置不固定，分别在剑突下方和两侧肋缘下方放置4-6个Trocar。先观察肿瘤部位及有无肿瘤转移，镜下超声观察并判断脉管的走行。Trocar的放置原则是远离病灶中心25-30cm的左或右上腹，呈弧形分布。左外叶的病灶切口选在上腹正中线或右上腹经腹直肌切口，右叶则选左上腹经腹直肌切口。 腹腔镜不规则肝切除术：切断肝脏相应韧带，部分游离肝脏后，距病灶2cm用电刀在肝表面标记肝切除线，超声刀切割离断肝实质，对于小的出血点，可以直接电凝止血，大血管、胆管必须使用钛夹夹闭。若肝组织较薄，亦可直接应用直线切割器V形离断肝组织，楔形切除病灶。左肝规则性切除：①游离肝脏韧带。②解剖第一肝门，在肝门左侧及矢状部解剖分离出需要切除的各肝段脉管。③解剖第二肝门，在接近第二肝门处，仔细分离出肝左静脉的主干，钛夹夹闭，然后切断肝胃韧带，解剖分离肝静脉沟。④离断肝实质，肝表面1cm厚组织用电刀切开即可，深层用超声刀切割离断肝组织。对于肝断面较粗血管分离清楚后直接用钛夹夹闭。⑤直线切割器切断或钛夹夹闭后切断肝左静脉的主干或分支，肝方叶切除尚需切断肝中静脉的分支。对肝创面进行电灼止血，对显露出的脉管，则视其粗细予钳夹或电灼处理。肝断面喷洒医用生物蛋白胶或覆盖止血纱布，常规放置腹腔引流管1根，由腹部右侧穿刺孔引出并固定。⑥切除标本装入标本袋，经扩大腹部的1个穿刺口后取出。取标本切口的长度相当于标本最小直径的1/2，切口采用皮内缝合。右肝规则性切除的技术要求很高，一般包括如下步骤：再次阅读CT或MRI判断肝段主要血供的大概位置；在切除线上距离主供血管最近的位置用超声刀切开肝脏表面；找到主供血管钛夹夹闭后切断，直线切割器处理大管道；超声刀逐步切断肝组织；创面处理同左肝规则性切除。肝脏局部切除，无须解剖第一肝门和第二肝门的脉管结构，在游离肝脏以后即可按上述离断肝实质的方法断肝。标本常规放入标本袋，从10mm的Trocar扩大后取出。 2结果 5例均顺利完成手术，无中转开腹;手术时间120-300min，平均215min。术中平均出血300ml，1例出血500ml，另4例术中出血均在200ml以下。4例术后ALT、AST和LDH均有一过性上升，在术后1周恢复到正常水平。无其他并发症发生，术后平均住院12d(7-24d) 3讨论 肝脏是体内最大的实质性器官，血供丰富。多年前肝脏一直被认为是手术的禁区。随着外科技术的成熟，肝脏切除术逐渐完善。肝脏手术可能是目前腹部手术中切口创伤最大的手术，腹腔镜肝脏切除术恰好能满足患者既减小切口又不影响术野显露的需求。1991年Reich等[1]最早用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤。1993年Waiand等[2]完成腹腔镜下肝脏Ⅵ段转移癌的切除。由于肝脏血运丰富，出血、气栓等并发症难以有效防治，腹腔镜肝切除