中医致病因素之痰饮、瘀血.docxVIP

中医致病要素之痰饮、瘀血 痰饮的观点及性质 痰饮，是因为机体津液代谢失态所形成的病理产物。痰饮一般分为有形与无形两类： 有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮。 无形之痰饮：指某些因痰饮而惹起的疾病或症状。因为其临床虽见痰饮之常有症状，如头眼花晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到有排 出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到相同的疗效，故称其为无形的痰饮。 别的，痰饮亦有狭义和广义之分，狭义之痰饮，系指由呼吸道所咳出的分泌物。而广义之痰饮，则除上述咳吐而出之痰液外，还应包含留滞于体内因水湿凝集而成之痰饮水邪及无形之痰饮病证在内。 对于痰饮的性质，因为痰、饮、水、湿，同源而异流，都是因为人体津液代谢失调而形成，所以四者皆为阴邪，故痰饮病邪性质属阴，一般以浓度较大，质地稠粘为痰；而把浓度较小，质地较为清稀者称为饮，故二者差别即在于痰稠而 饮稀、痰浊而饮清。从寒热性质来分，古人又有“痰热而饮寒”的说法，以为“得阳气煎熬则成痰，得阴气凝集则为饮”，但从临床实质来看，亦有寒痰或热饮者，故不可以混为一谈。痰饮拥有聚散不定，流动不居之特征，故能够流窜浑身各处而发病。 痰饮的形成与病机 痰饮的形成是由肺、脾、肾等脏腑的气化功能阻碍，或三焦水道失于通调，以致体内津液代谢杂乱而成。 人体在正常的生理状态下，水液依赖性情的运化、肺气的宣降、肾阳的气化蒸腾，方能气化为津液以滋润浑身，或变成汗、尿，携带废物而排出体外，以保持人体正常的水液代谢均衡。当人体在某些致病要素的作用下，肺、脾、肾三脏 的气化功能失调时，则水液不可以化生津液，或水湿不可以正常气化而排出，则会逗留聚集于体内而生成痰饮。如肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水津不可以气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚，中阳不振，运化渎职， 则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可逗留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞， 气水互结，亦可发为痰饮。因为三焦历经五脏六腑，归纳了表、里、内、外，上、中、下各个部位，故痰饮病邪能够在三焦各个部位逗留，内而脏腑，外而筋骨皮 肉，无微不至，从而可形成多种痰饮病变。以致痰饮形成的原由，多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤所致。若外邪犯肺，肺气郁阻，或化热化燥，则煎灼肺津而成痰；若向来体胖阳虚，又久嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚而不化，亦可成痰或 成饮；若情志内伤，肝郁气滞，郁而化火，火热煎灼津液，则亦为生痰之因。而久居湿润环境及水中作业，外湿困遏脾阳，运化渎职，则又为水饮内生之因。 痰饮的形成与病机 ①阻滞经脉气血的运转：痰饮之邪可随气流行于机体内外，若痰饮流注于经脉，则使 经脉阻滞不畅，气血运转不利。 ②隔绝气机的起落进出：痰饮为有形之邪，阻滞于体内，则易于阻滞气机的起落，从 而以致脏腑气机起落失态。如痰饮停肺，则可致肺失宣肃；痰饮停胃，则可致胃失和降等。 ③影响津液代谢之进行：痰饮之邪虽为津液代谢失态的病理产物，然一旦形成以后， 便又作为一种致病要素而作用于机体，进一步影响脾、肺、肾的气化功能。如寒饮阻肺，可 致宣肃失态，水道失于通调；痰湿困脾，则可致水湿不运，饮停于皮下；累及肾阳，则可致 蒸化无力，从而影响水液的输布与排泄，使水饮进一步停聚在体内，以致津液代谢阻碍的恶 性循环。 ④易于蒙蔽神明：是指痰浊上扰，蒙蔽清窍，可致头昏眼花，精神不振；痰迷心窍或 痰火扰心，心神被蒙，则可致神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等病证。 常有的痰饮病证 临床所见，痰饮所致的病证许多，故有“百病多由痰作祟”的说法。痰饮为病，即包含了有形痰饮和无形痰饮等多种病证在内。因为其所在部位不同，其临床表现也不相同。 常有的痰证：如痰阻于肺，可见咳喘咯痰；痰迷心窍，可见胸闷心悸，神昏癫狂；痰停于胃，可见恶心呕吐，痞满不舒；痰停皮下肌肉，则可见痰核、阴疽流注；痰阻经络筋骨，则可见肢体麻痹，或半身不遂；痰浊上犯头领，则发眩晕昏冒；痰气凝固咽喉，则可致咽中堵塞，若有异物，吞之不下，吐之不出。 常有的饮证：如饮泛肌肤，则成水肿；饮停胸胁，则见胸胁胀痛、咳嗽引痛；饮停胸膈，则常有咳喘倚息、不可以平卧；饮在肠间，每致肠鸣沥沥有声、腹满食少。总之，痰饮 病证，随其病变部位及其寒热虚实性质的不同，而各有不同的临床见症，应综合剖析，方能 作出正确的诊疗。 瘀血的观点及性质 瘀血，指体内有血液阻滞，包含离经之血积蓄体内，或血运不畅，阻滞于经 脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血一旦形成以后，则又能成为致病要素，进 一步阻滞气机，阻挡气血的运转，以致脏腑功能的进一步失调，这样组成恶性循 环。所以瘀血也是一种重要的致病要素。 瘀血的形成及病机 瘀血主假如因为气虚、气滞、血寒及饮食生活得宜等原由，以致血行不畅，呆滞郁积于内；