肺真菌病的诊治幻灯.pptVIP

●组织病理检查 组织病理检查，是深（肺）部真菌病的重要诊断方法、活组织来自纤支镜刷、活检，经皮针吸活检，经皮肺活检等，标本送病检时，另一分同时送培养； 病理组织学检查时，选择合适的柒色法至关重要，嗜银柒色法可用于各种真菌检查，PAS柒色法常用于皮炎芽生菌、球孢子菌、隐球菌等检查，因此，临床医生和病理科医生沟通，十分重要。 第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日 ●免疫血清学检查 方法较多(见表)，在许多深部真菌病应用也很广泛，具有临床诊断参考价值。近年来分子生物学技术己用于检测深部真菌病原学，如白色念珠菌的DNA探针，组织胞浆菌核基因探针、PCR方法、限止性内切酶片段长度多态分析(RFLP)等，缺点是结果难以鉴别其为寄植菌抑或感柒菌。有的其检测结果的特异性和准确性均有待进一步研究。 第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日 常见深部真菌感染实室检查所见 表 常见深部真菌感染实室检查所见 . 第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日 肺真菌病的治疗 ★控制基础疾病和诱发因素 肺真菌病大多在基础疾病和诱发因素的基础上发生，因此积极控制基础疾病和诱发因素、提高机体局部和全身免疫能力对于治疗肺真菌病十分重要。 纠正低蛋臼血症； 改善营养状况； 停用糖皮质激素或减量； 停用或调整抗生素或针病原菌改用窄谱抗生素； 加强医疗器械和各种处置材料的消毒等。 第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日 ★抗真菌药的应用 ☆两性霉素B和含脂类制剂 两性霉素B系多烯类抗生素，通过选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇（甾醇）相结合，使细胞膜通透性增加，细胞内物质外漏而起抑制和杀灭真菌作用，为广谱抗真菌药，该药应用历史己久，迄今仍是深部真菌病，特别是严重深部真菌感柒的首选药物，但由于各种严重副作用，影响和限止了它的应用。近年来脂质体 两性霉素B己应用于临床，该药有三种剂型即： 两性霉素B脂质体剂型（AmBisome）； 两性霉素B含脂复合物（ABLC），商品名Abelcet； 两性霉素B胶体分散（ABCD），商品名Amphocil。 亠 第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 概述： ★近年来真菌感染显著增加。 ★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。 ★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。 ★肺真菌病的临床诊断面临不少问题， 病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。 ★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。 ★病情多严垂，死亡率高，予后差。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日 关于真菌和真菌的一些基本概念 ★真菌与细菌不同： 真菌有细胞核、核膜和染色体,细菌只有单个 染色体, 而无真正的细胞核和核膜； 真菌可有有性生殖或无性生殖； 各种孢子有其分类学上的特点； 在自然界可为一种形态，在宿主内可形成另一种形态。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 ★生物学性状 丝状霉菌型：组织及培养基中均呈菌丝型生长，如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等; 酵 母型和酵母样型：组织及培养基中均为芽 生孢子，一般无菌丝，如隐球菌、念球菌等 ； 双相型真菌：不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状，随条件相互变更，大多数致病性真菌为为双相型。 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 ★真菌的形态学特点 真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生长和不断分支而长成丰茂的菌丝团。 菌丝体分为营养菌丝体(潜入基质专司吸收和综合养料)和生殖菌丝体(产生孢子或有生殖器官的菌丝体)。 孢子为从母体上脱落下来的单细胞繁殖体，分为有性孢子(由经两性细胞配合产生)和无性孢子(由菌丝分化或在孢子囊内形成的称为无性孢子。孢子抵御不良环境条件的能力强于母体。 子实体则为产生孢子的组织体。 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 真菌感染的病原学分类 ◆按真菌的致病性分类 致病性深部真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感柒，予后较好，但也有危重病例; 条件致病性真菌，如隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。患者常有基础疾病或有诱发因素，使免疫力低下，无地域性分布，病情和预后与宿主免疫和防御机能损害程度有关。 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 ◆按病原菌生长特性分类： 酵母菌组 在组织和培养基内为芽生孢子，无菌丝，呈乳酪样生长，主要有隐球菌属，以新隐球菌最有临床意义。 酵母样菌组 在组织内以菌丝为主，在培养基内则为芽生孢子，呈