胸痛疾病诊断思路.pptVIP

支架 第五十五页，共六十五页，2022年，8月28日 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 冠状动脉造影术-金标准 第五十六页，共六十五页，2022年，8月28日 3.胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。 第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日 4.腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。 5.其它部位 另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。 第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日 辅助检查 1.心电图 在所有的辅助检查中，心电图检查最为简便，但也最为重要，这是寻找胸痛原因的第一检查手段； 争取在10分钟内完成第一份心电图 第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日 如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化； 肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞; 心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。 第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日 2.放射性检查 胸部X线是一个常规手段。 心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。 主动脉增宽可提示主动脉夹层的可能。 第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日 3.实验室检查 血常规 生化 心肌损伤标志物检测等 第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日 变化特点 心肌损伤标志物 肌红蛋白（Mb） 肌钙蛋白I（cTnI） 肌钙蛋白T（cTnT） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌酸激酶（CK） 天门冬酸氨基转移酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常 3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常 3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常 4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常 6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常 6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常 6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常 第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日 4.其他 超声心动图 运动负荷试验 胸部CT 腹部B超 冠脉造影 胸痛三联CT等 第三十页，共六十五页，2022年，8月28日 胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。 第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日 肺栓塞（PE） PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日 PE临床症状： ①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显； ② 胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作； ③ 咯血(30%)； ④ 惊恐(55%)； ⑤ 咳嗽(50%)； ⑥ 晕厥(13%)等。 临床有典型肺梗死三联症 (呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。 第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日 诊断： 心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。 X线楔状阴影。 动脉血气示低氧血症和低碳酸血症。 D-Dimer大于500μg/L。 多排强化CT可确诊。 第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日 主动脉夹层 撕裂样疼痛； 可出现休克； 不治疗者，早期死亡 率每小时增加1%。 第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射，不随呼吸及体位变化加重； 病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。 第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日 第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日 第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日 举 例 急性冠脉综合症（ACS） 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。 第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日 ACS病理生理：斑块破裂 第四十页，共六十五页，2022年，8月28日 不稳定斑块的主要特征包括: (