胸腔穿刺术的护理.pptVIP

第一页，共三十三页，2022年，8月28日 一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 1、胸腔穿刺术的概念 2、胸腔穿刺术的适应症 3、胸腔穿刺术的禁忌症 4、胸腔穿刺术的种类: ☆ (1)胸腔积液穿刺术 (2)气胸穿刺术 (3)套管针胸腔穿刺引流术 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 1、概念 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 适应症 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 适应症 2.治疗性穿刺 ：大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 禁忌征 病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 胸腔积液穿刺术 术前准备 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 胸腔积液穿刺术 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号…… 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 器械与药物准备： 胸腔积液穿刺术 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 穿刺部位 常规：旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。 。 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 操作步骤 （1）术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 操作步骤 （2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 操作步骤 （3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 第十七页，共三十三页，2022年，8月28日 操作步骤 （4）脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 第十八页，共三十三页，2022年，8月28日 操作步骤 （5）抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 第十九页，共三十三页，2022年，8月28日 护理 术前护理及用物准备 术中护理极其注意事项 术后护理与健康教育 第二十页，共三十三页，2022年，8月28日 术前护理及用物准备 术前心理干预 胸腔积液在肺部疾病中属常见病症之一, 其病因主要是结核和肿瘤。此类患者往往需要接受多种多次特殊的检查, 以明确胸水性质, 在此过程中常给患者带来生理和心理上的不良刺激。全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处理。针对层次不同患者的心理需求，给以或深或浅或繁或简的解答，营造和谐的氛围和健康向上的护患关系，有效