肌松药合理使用专家共识.pptVIP

2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的1/10～1/2.术后确定无肌松药残留作用，通气功能适当后方可停止辅助通气，拔出气管内导管。 第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日 3、强制性肌营养不良患者对非去极化肌松药表现敏感，其他类型肌强直患者则表现耐药。一般认为可用中、短时效非去极化肌松药，但应在肌松药效应严密监测下给予肌松药。 第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日 肌松药残留阻滞作用防治 （一）肌松药残留阻滞作用 （二）肌松药残留阻滞作用的拮抗 第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日 （一）、肌松药残留阻滞作用 1、肌松药残留组织作用的危害 （1）呼吸无力，肺泡有效通气量不足，导致低氧血症和高碳酸血症； （2）咽喉部肌无力，导致上呼吸道梗阻，增加反流误吸的风险 第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日 (3)咳嗽无力，无法有效排出气道分泌物，引起术后肺部并发症 (4)颈动脉体缺氧性通气反应受抑制，引发低氧血症。 第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日 2、肌松药残留组织作用的原因 （1）为针对患者病情特点，合理选用和科学使用肌松药； （2）给予长时效肌松药或多次应用肌松药，术后肌松药组织作用仍存在； 第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日 （3）肌松药肌松作用开始消退，肌力开始恢复时还有75%左右烟碱样乙酰胆碱受体被肌松药分子占据，并存其他影响因素时，出现肌松组织作用。 （4）个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长； 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 （5）低体温、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，延长肌松药的代谢和排泄，乙酰胆碱的合成和释放受损； （6）同时给予肌松药有些痛作用的药物，使肌松药阻滞作用时间异常延长； 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 （7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 3、肌松药残留阻滞作用的评估 （1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如TOF0.9提示存在肌松药残留阻滞作用; 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 使用肌松药的目的 1、为气管插管提供肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 肌松药的合理选择 1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止反流误吸是麻醉重要的安全因素。 2、起效最快的是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3倍ED95. 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 常用药物的ED95 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 常用肌松药剂量和时效 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 影响的ED95因素 1、年龄 不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。 2、性别 非去极化肌松药的ED95女性比男性低。 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不同。 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 维持期的肌松药 根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，个体化用药 手术期间多选用中、短时效肌松药。对于长时间手术、体外循环心内直视手术已经术后需要行机械通气的患者可选用长时效肌松药 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5～1/3，应以最少量的肌松药达到临床肌松的要求 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 麻醉维持期不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 维持输注速度 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 去极化与非去极化肌松药的相互作用 1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响 2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响 第十三