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混 合 痔 混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。兼有内痔、外痔的双重症状。 [病因病机] 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。 [诊断] 内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，常可脱出肛门外。 第三十页，共七十七页，2022年，8月28日 [治疗] 1．辨证论治 (1)内治 ①风热肠燥证 治法：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减 ②湿热下注证 治法：清热利湿止血 方药：脏连丸加减 ③气滞血瘀证 治法：清热利湿，行气活血 方药：止痛如神汤加减 ④脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤 (2)外治 薰洗法、外敷法、塞药法、枯痔法 (3)其他疗法——手术 、 第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日 治疗 一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。 第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日 注射疗法 第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日 器械套扎法 内痔胶圈套扎术 第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日 手术疗法 痔切除术 齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞开。 痔环状切除术? 手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。容易感染，术后需定期扩肛。 外痔血栓剥离术 局麻放射状切开皮肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。 第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日 痔切除术 第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日 PPH手术 第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日 第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日 第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日 直肠肛管周围脓肿 病因和分类　 病因:肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类: 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿； 在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。 第四十页，共七十七页，2022年，8月28日 直肠肛管周围脓肿 第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日 第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日 第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日 临床表现 肛门周围脓肿　局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。 坐骨直肠窝脓肿　较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。 骨盆直肠窝脓肿　位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。 其它:如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。 第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日 治疗 未形成脓肿，非手术:①抗菌药物②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。 脓肿确诊，手术切开引流。 手术方法:因脓肿部位不同而各异。 表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。 坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。 骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下切开引流，或经直肠切开引流，低位的可在直视下进行，较高时需通过肛镜进行。 第四十五页，共七十七页，2022年，8月28日 中医治疗 内治法： 1.热毒蕴结：脓肿初发 清热解毒 仙方活命饮 黄连解毒汤 2.火毒炽盛：脓肿形成。 清热解毒透脓 透脓散 3.阴虚毒恋：脓肿溃破 养阴清热 青蒿鳖甲汤 外治法：初期：如意金黄散 虚证：冲和膏或阳和解凝膏 第四十六页，共七十七页，2022年，8月28日 肛漏 肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的