肺栓塞的抗凝治疗.pptVIP

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 研 究 目 的 探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE) 时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在 2~3之间时的剂量及方法。 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 对 象 PTE患者94名, 男性47名，女性47名 平均年龄54.8±15.6岁 体重71.3±12.3公斤 栓塞面积平均7.5±4.6段 病程小于15天的急性期患者49名, 平均6.8±4.7天 非急性期患者45名,病程20~720天，中位数为30天 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 方 法 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 抗 凝 方 法 单纯肝素抗凝≥ 1 天 APTT 46~70S 肝素+华法令 重叠抗凝≥5天 INR2~3 单纯华法令抗凝≥3 月 INR2~3 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 INR 检 测 方 法 INR值检测及处理对策参考: 《ACCP2001年可密定抗凝建议》 1.达标前每日检测INR值一次， 2.达标后每2~3日检测INR值一次直至 以后每两周一次。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组 冲击量: 量大, 能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标; 起始量: 可选用冲击量,也可选用维持量;对不合适的起始量需剂量调整; 维持量: INR在一周内连续稳定达标2次以上的使用量,一般不需剂量调整; 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 观察及计算指标 基本指标:(Access) 年龄、性别、 体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后PT及INR值； 主要指标:(SAS,SPSS10.0) 华法令使用总量及人均日用量； 比较华法令治疗第3、5、10天时 3mg组与6mg组达标情况。 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 结 果 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 图1: 观察期内94名PTE患者达标情况 56例患者有明确达标剂量，占59.6% 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 94人华法令用量范围为1.5~9.0mg /日 人均3.891±1.09mg /日 56例达标者 人均用量4．097mg /日 男性为 4．026±1.214mg/日 女性为 4．163±1.130mg/日 3mg组共达标25人(25/49) 6mg组共达标22人(22/34) 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 表2-1: 达标PTE患者中3mg组、 6mg组达标情况对比 (n=47) ? 达标天数 平均 中位 众数 华法令日 平均量 达标时剂量调节次数(每10人) 首次调药前用药天数 平均数 中位数 众数 3mg组(n=25) 8.28± 4.22 7 5 3.458 ±0.661 6.7 7.586±5.38 7 3 6mg组(n=22) 5.87± 4.41 5 3 4.877 ±1.295 8.7 4.895±2.05 4 3 P值 0.029 0.01 0.57 0.02 6mg组平均达标天数为第5~6天，3mg组为第8~9天（P0.05）； 两组达标时所用的华法令总量平均数皆为29mg左右，达标时剂量调节的次数无显著性差异 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 表2-2: 达标PTE患者华法令不同治疗期 3mg组、 6mg组达标情况(n=47) 时日 (天) 3mg组(人) (n=25) 6mg组(人) (n=22) 未达标 达标 超标 未达标 达标 超标 3 ? 24 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 11 (55%) 8 (40%) 1 (5%) 5 ? 16 (69.6%) 7 (30.4%) 0 (0%) 7 (31.8%) 9 (40.9%) 6 (27.3%) 10 ? 10 (50%) 7 (35%) 3 (15%) 5 (23.8%) 12 (57.1%) 4 (19.1%) ? 抗凝第3、5、10天时6mg组达标人数及百分比均明显高于3mg组, 6mg组超标率也明显高于