肩关节半脱位的康复治疗.pptVIP

运动疗法 ⑥肩胛带运动 诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁关节处，将另一手抵于患者的头部侧面，令患者 头向患肩方向侧屈，同时治疗师用物固定头部，诱发出颈部肌肉等长性收缩。 第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日 运动疗法 ⑦为了促进肩肱关节的稳定性，应用固有肌的伸张法，使患者的肘支撑俯卧位，同时施加抵抗以增强肩的稳定性。 第三十页，共四十六页，2022年，8月28日 运动疗法：关节挤压 ⑧肩胛带抗阻力训练：患者取患侧在上方的侧卧位，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗者握患手，沿上肢纵轴，向肩关节施加压力，患者预以对抗。 第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日 运动疗法 ⑨患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下完成肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，治疗者一手沿上肢纵轴向肩膀关节轻轻加压，另一手协助控制肘关节维持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋转和后撤。 第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日 运动疗法 ⑩患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动，治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。 治疗者在患者进行维持训练时，可以与其交谈，分散其注意力，对控制有困难的患者可以协助患者手保持腕关节背伸及远端固定。 对近端弛缓的肌群，如冈上肌、三角肌中后部纤维可施用叩打方法，叩打前要调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位，扣打手法节奏要快，力量均匀，用手指指腹接触患者身体。 第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日 运动疗法：患侧负重 可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位 ,患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。 第三十四页，共四十六页，2022年，8月28日 注意 第三十五页，共四十六页，2022年，8月28日 作业疗法 第三十六页，共四十六页，2022年，8月28日 关于肩关节半脱位的康复治疗课件 第一页，共四十六页，2022年，8月28日 1 定义 2 总结 病因 3 检查方法 4 预防 5 治疗要点和方法 6 目 录 第二页，共四十六页，2022年，8月28日 定义 肩关节半脱位又称不整齐肩，脑卒中早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显凹陷，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。是偏瘫的主要合并症之一。 第三页，共四十六页，2022年，8月28日 病因 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降； 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱 第四页，共四十六页，2022年，8月28日 临床表现 肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后 发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患 侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感 或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减 轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。 第五页，共四十六页，2022年，8月28日 肩关节的解剖 肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用 第六页，共四十六页，2022年，8月28日 检查方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。 ③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm. 第七页，共四十六页，2022年，8月28日 Normal shoulder 第八页，共四十六页，2022年，8月28日 Shoulder subluxation肩不全脱位 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 预防和治疗 第十页，共四十六页，2022年，8月28日 护肩（发病后0~2周） 当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运