颈肩腰腿痛的防治.pptVIP

慢性腰痛 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%~10%； 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 常伴有一定的 心理问题。 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 解剖生理特点 　　腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段应力集中容易退变，损伤. 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 临床上腰痛大部分是由腰椎间盘突出症引起的，什么是腰椎间盘突症? 定义： ▲因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压　　　　　　迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因 ▲约90～96％好发于L4/5, L5/S1 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 下面哪个动作对腰的损害最大？ 　　１　　　　２　　　　３　　　　　４ 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日  椎间盘压力负荷的变化 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 病因 椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维向心性裂隙 损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低 妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 分型 膨隆型 突出型 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 分型 脱垂游离型 椎管内游离型 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 临床表现 腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛 ▲从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 ▲喷嚏或咳嗽加重（60％） 马尾神经根受压 ▲ 鞍区麻木 ▲ 大小便失禁 症状 第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日 查 体 痛 × 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日 　　　　　　查　体 痛 第四十页，共七十四页，2022年，8月28日 腰骶神经根受压及相应临床表现 第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日 影像学检查 X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 CT： 可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥 厚，椎间 盘大小、方向，但是不能 在矢状位上观察 MRI： 可全面、多角度，观察，并可鉴别有 无椎管占位 第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日 MRI 第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日 慢性腰肌劳损 第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日 慢性腰肌劳损 是慢性下腰痛中也比较常见的一种疾病，有时常被用作没有明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。 95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。 长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于软的床垫。 第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日 慢性腰肌劳损 诊断要点 1.有外伤史 腰姿势不当用力史及受凉史 2.疼痛特点 以腰部反复发作疼痛，劳累加重休息减轻为特点 3.发病特点 职业，反复发作，青壮年多见。 4.神经系统检查无异常 5.拍摄X线正侧位片多无异常；实验室检查无异常 第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗 非手术治疗 卧床休息 中 药 小 针 刀 针灸推拿 中医整脊 穴位注射 第四十七页，共七十四页，2022年，8月28日 中医常用方子 气滞血瘀证 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 香附 没药 五灵脂 牛膝 地龙 寒湿犯腰证 独活 桑寄生 细辛 当归 熟地黄 杜仲 制川乌 肝肾亏虚证 熟地 山药 山萸肉 菟丝子 龟板胶 鹿角胶 第四十八页，共七十四页，2022年，8月28日 治疗腰痛的主要穴位: 命门 腰俞 肾俞 大肠俞 小肠俞 委中 昆仑 穴位注射: 用当归、红花、