腹内疝影像诊断.pptVIP

右侧十二指肠旁疝 A:abdomen reveals presence of large right-side paraduodenal hemia marked by clustering encapsulation of small bowel loops in right midabdomen.B:arrowhead,superior mesenteric artery. 第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日 盲肠周围疝 约占全部内疝的13%，可为先天性或后天性 。 盲肠周围的腹膜皱襞形成四个不同的隐窝，分别为位于升结肠内侧回肠上方的回盲上隐窝，回盲部下方的回盲下隐窝，盲肠后下方的盲肠后隐窝，以及位于盲肠外侧的结肠旁沟，肠管可向以上4个隐窝疝入。 临床表现为反复发作的剧烈右下腹痛，易与肠炎性疾病、阑尾病变或其他原因导致的肠梗阻相混淆，临床诊断难。 此型疝常快速进展至肠绞窄，据文献报道致死率高达75％。 平片示小肠梗阻及位于盲肠后外方扩张的回肠袢，消化道造影示回肠位置异常，斜位及侧位显示回肠固定在盲肠的后外方。 CT表现为盲肠及升结肠后外方的一簇固定扩张的小肠肠袢，可占据右结肠旁沟，可见肠梗阻征象，盲肠受压向前内方移位。 第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日 盲肠周围疝示意图 第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日 Pericecal hernia in a 73-year-old man with intense abdominal pain and nausea CT：the counterclockwise whirling of ileal loops as well as adjacent mesentery and its vessels at ileocecal region. The ascending colon (AC) and cecum are displaced anteromedially by dilated ileal loops. D, Intraoperative findings show herniated ileal loops through a defect of the ileocecal mesentery, which occurred through postinflammatory effects of appendicitis. 第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日 盲肠周围疝 A:single anteroposterior radiograph from barium enema study shows retrograde filling of herniated distalileum(arrow) as loop of ileum pass posterior to cecum(C) through defect ileocecal.B:arrowhead, small bowel loops .asterisk,cecum 第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日 Winslow孔(网膜孔)疝 为小肠或其他脏器经Winslow孔疝入网膜囊内，为先天性，约占全部内疝的8%。 Winslow孔（网膜孔）为一正常解剖结构，位于小网膜游离缘后方，上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带及其内走行的胆总管、肝固有动脉及肝门静脉，后界为腹膜覆盖的下腔静脉，网膜囊借此孔与腹膜腔其余部分相通。此型疝约2/3疝内容物只包含小肠，剩余1/3尚可包括盲肠和升结肠，偶有胆囊、横结肠及网膜疝入。 临床多为中年患者，典型表现为突发的严重、进展性腹痛及肠梗阻体征，也可因疝内容物压迫胃而产生相应症状，偶见因疝内容物压迫胆总管导致的黄疸或胆囊扩张。症状发作前常有腹内压增高，如分娩、排便等。 Winslow孔的扩大、小肠系膜过长或升结肠系膜未与壁腹膜融合而持续存在所导致肠管的活动度增加均为易患因素。 第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日 Winslow孔疝示意图 第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日 Winslow孔(网膜孔)疝 立位平片 平片典型表现为上腹胃后内方有聚集的局限性含气肠袢，伴小肠梗阻。 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 Winslow孔(网膜孔)疝CT表现 门腔静脉间隙、胃与胰之间多发充气的肠袢，管腔内可见气液平面，朝向Winslow孔的肠袢逐渐变尖呈“鸟嘴征”，且肠系膜血管拉直、进入网膜孔内，胃受压向前移位。 如果胃结肠韧带或肝胃韧带存在缺损，疝入网膜囊内的肠管可再次疝入腹膜腔，此时易致肠绞窄、缺血。因盲肠及胆囊可疝入，所以必须确定二者的位置，以