骨质疏松症的诊断和治疗进展 (3).pptVIP

基础措施 调整生活方式 2. 骨健康基本补充剂 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 生活方式 富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 避免嗜烟酗酒 慎用影响骨代谢的药物 采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物 加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 钙剂 我国成人摄入量800mg/日 绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日 老年人膳食平均摄入量400mg/日 平均补充元素钙500—600mg/日 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 维生素 D 成人推荐剂量200IU(5ug)/d 老人推荐剂量400--800IU(10--20ug )/d 骨质疏松治疗量800--1200IU/ d 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 双膦酸盐类 机理：双膦酸盐 与骨骼羟磷灰石有高亲和力，特异性结合到骨转换活跃的骨表面抑制破骨细胞的功能从而抑制骨吸收 制剂：阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸注射液 安全性：有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用 ；用药前监测肾功肌酐清除率35ml/min不用此类药物；一过性发热骨痛肌痛；下颌骨坏死；非典型骨折 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 降钙素 机理：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量 从而防止骨钙流失并增加骨钙量 制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 降钙素类药物特点：是能明显缓解骨痛，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 安全性：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 雌激素 雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失 临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。 适应证：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女。 禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 关于骨质疏松症的诊断和治疗进展 (3) 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 内容 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 定义 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO) 是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。(NlH) 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 定 义 骨质疏松症(WHO, 1994年) 骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 骨 折 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨密度 骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原,交联) 骨 强 度 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 分 类 原发性 继发性 特发性骨质疏松 (青少年多见) 绝经后骨质疏松(I型) 老年性骨质疏松(II型) 骨质疏松症 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 危 害 ■ 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌 ■ 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫颈癌和卵巢癌的总和 ■ 髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达20%, 存活者中约50%致残, 生活不能自理, 生命质量明显下降 第七页，共五十二页，2022年，8月28日 身高变矮 骨折(脊柱、髋部、腕部) 疼痛 驼背 临床表现 第八页，共五十二页，2022年，8月28日 肱 骨 椎 骨 桡 骨 股 骨 易引起骨质疏松性骨折的部位 第九页，共五十二页，2022年，8月28日 危险因素 固有因素 人种(白种人和黄种人) 老龄 女性绝经 母系家族史 非固有因素 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒,咖啡, 碳酸饮料等 体力活动缺乏 制动 饮食营养失衡