胸腔镜下胸腺瘤切除术的护理配合.docx

四、胸心外科腔镜手术护理配合 胸腔镜下胸腺瘤切除术的护理配合 麻醉方式:静脉、吸入复合麻醉，气管插管。手术体位：45°健侧卧位。 手术器械准备：胸腔镜器械。 器械名称 数量 器械名称 数量 生物结扎钳 1 把 腔镜卵圆钳 1 把 直角钳 1 把 钛夹钳 1 把 吸引器头（粗） 1 个 直鼠齿钳 1 把 腔镜吸引器头 1 个 弯剪刀 1 把 探针 1 个 带手柄套筒 1 个 电钩 1 个 直形套筒 2.5 套 乳突牵开器 1 个 小开胸器 1 个 普通卵圆钳 1 个 小直角钳 1 把 摄像光源系统 1 套 电钩连线 1 根 切口保护套使用 胸腔镜另加器械 巡回护士配合内容腹包、盆包、手术衣，腔内切割缝准备胸腔镜设备、超声刀、手术合器，超声刀头，胸腔镜器械，无间准备两套吸引器（麻醉和手术 巡回护士配合内容 腹包、盆包、手术衣，腔内切割缝 准备胸腔镜设备、超声刀、手术 合器，超声刀头，胸腔镜器械，无 间准备两套吸引器（麻醉和手术 菌保护套，结扎钳，一次性切口保 台上各一）准备液体，接病人入 护套。 手术室。 手术步骤洗手护士配合的操作内容 手术步骤 洗手护士配合的操作内容 物品准备 物品准备 核对病人 询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查。 麻醉、消毒、铺单打开无菌敷料包、器械包，一开放静脉，抽药、配合麻醉，摆次性物品。刷手，组装腔镜器放体位，调节腔镜设备位置，与械，清点用物，配合手术医生 麻醉、消毒、铺单 打开无菌敷料包、器械包，一 开放静脉，抽药、配合麻醉，摆 次性物品。刷手，组装腔镜器 放体位，调节腔镜设备位置，与 械，清点用物，配合手术医生 洗手护士共同清点物品，清理 铺置手术区。 消毒用物。 Time out 与麻醉医生、术者共同核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。 撤胸腔镜器械，收整基础器械，预洗、清点后交供应室清理污物、处理垃圾— 分类存放。关闭视屏系统，撤离腔镜仪 撤胸腔镜器械，收整基础器械，预洗、清点后交供应室清理污物、处理垃圾— 分类存放。 关闭视屏系统，撤离腔镜仪 。器。放平病人，配合麻醉催醒病人，送病人；整理手术间，补 充物品柜。 术毕整理 ： 胸腔镜视屏系统摆放在病人背侧，连接设备管线，开机，调节白平衡、色彩、亮度。连接电刀、超声刀、吸引器，调节功率大小。 ： 胸腔镜视屏系统摆放在病人背侧，连接设备管线，开机，调 节白平衡、色彩、亮度。连接电刀、超声刀、吸引器，调节功率大小。 建立操作孔 第一孔：递 11# 刀在患侧腋中线第 7-8 肋间切一小切口入切口保护套进镜头；第二孔递11#刀在腋前线4 或5 肋间切 10mm 小口入套管进卵圆钳；第三孔：递11#刀在腋后线6 或 7 肋间切 5mm 小口入套管进吸引器。 物品。提供冲洗液，填写手术护理记录单，记手术账单；收整病人影像资料，归整病人所带， 物品。 提供冲洗液，填写手术护理 记录单，记手术账单；收整病人影像资料，归整病人所带 ， 递卵圆钳自镜头入口取出标本，止血；碘伏液冲洗胸腔，膨肺，测试有无漏气。在腋中线第四肋间孔放置胸腔引流管3/0 丝线缝切口。 取出标本放置引流 探查后递超声刀分离胸腔粘连带，递分离钳、剪刀在膈神经前方纵行切开纵隔胸膜，从胸腺下极向上极至完全游离出胸腺组织，递超声刀切除胸腺及其周围脂肪，胸腺中心静脉钛夹夹闭。 配合麻醉给药，随时准备麻醉用吸引器，关注手术进程提供台上所需。 分离胸腺组织切除胸腺及瘤体 核查病人 再次确认病人姓名、住院号，疾病诊断及实施的手术。 注意事项： 因胸腺瘤使患者肌力受限，手术间麻醉设备（尤其麻醉机）调试好后再接病人入室，以便及时给氧；协助病人挪移、脱病员服。 注意半侧卧位时患侧上肢的悬托，要松紧适宜，健侧外展不可大于90°，并注意防止助手挤靠托手板。 腔镜器械比较长，传递时防止碰撞造成污染或损坏。 递结扎钳上生物夹时注意锁扣向上，确保夹闭效果。