胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合.docx

胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合 麻醉方式:静脉、吸入复合麻醉，双腔气管插管。 手术体位：90°侧卧位，患侧在上，术中据病变位置调整床左或右倾20°左右。 手术器械准备：胸腔镜器械。 器械名称 数量 器械名称 数量 生物结扎钳 1 把 腔镜卵圆钳 1 把 直角钳 1 把 钛夹钳 1 把 吸引器头（粗） 1 个 直鼠齿钳 1 把 腔镜吸引器头 1 个 弯剪刀 1 把 探针 1 个 带手柄套筒 1 个 电钩 1 个 直形套筒 2.5 套 乳突牵开器 1 个 小开胸器 1 个 普通卵圆钳 1 个 小直角钳 1 把 摄像光源系统 1 套 电钩连线 1 根 巡回护士配合内容手术配合流程： 巡回护士配合内容 手术步骤洗手护士配合的操作内容 手术步骤 洗手护士配合的操作内容 腹包、盆包、手术衣，腔内切割缝合器，超声刀头，胸腔镜器械，无菌保护套，结扎钳。 准备胸腔镜设备、超声刀、手术间准备两套吸引器（麻醉和手术台上各一）准备液体，接病人入手术室。 物品准备 核对病人 询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查。 打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合手术医生铺置手术区。 打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合手术医生铺置手术区。 开放静脉，抽药、配合麻醉，摆放体位，调节腔镜设备位置与洗手护士共同清点物品，清理消毒用物。 麻醉、消毒、铺单 Time out 与麻醉医生、术者核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。 提供冲洗液，填写手术护理记录单，记手术账单；收整病人影像资料，归整病人所带物品。取出标本放引流递卵圆钳取出标本，止血。递0.0 提供冲洗液，填写手术护理记录单，记手术账单；收整病人影像资料，归整病人所带物品。 取出标本放引流 递卵圆钳取出标本，止血。递0.05%碘伏液冲洗及测试肺残端有无漏气，递 3/0 丝线缝合切口或漏气口，扩张肺后放置胸管引流，3/0 丝线缝切口。 第一孔：递 11# 刀在患侧腋中线第7 或8 肋间切一小切口入10mm 套管进镜头；第二孔：递刀在腋前线 4 或 5 肋间切10mm 小口入套管进卵圆钳第三孔：递11#刀在腋后线7 或8 肋间切 5mm 小口入套管进吸引器。 胸腔镜视屏系统摆放在病人背侧，连接设备管线，开机，调节白平衡，色彩，亮度。连接 ；电刀、超声刀、吸引器，调节功 率大小。 建立操作孔 探查后换递超声刀分离肺动脉、肺静脉，卵圆钳和超声刀交替分离肺上叶气管及周围小血管，分离凝切下肺韧带、分离肺裂，递直线型切割缝合器切割缝合肺及周围组织或血管。 因麻醉需夹闭患侧气管插管此时配合麻醉给药，随时准备麻醉吸引，关注手术进程，提供台上所需。 切除肺叶 核查病人 再次确认病人姓名、住院号，疾病诊断，实施手术的侧别。 术毕整理关闭视屏系统，撤离腔镜仪 术毕整理 关闭视屏系统，撤离腔镜仪 ，器。放平病人，配合麻醉催醒 病人，送病人，整理手术间，补充物品柜。 撤胸腔镜器械，收整基础器械预洗、清点后交供应室，清理污物、处理垃圾，分类存放。 注意事项： 保证麻醉独立吸引器的正常使用，以防叶支气管离断时渗液流入气管插管，影响双腔管供气。 腔镜器械比较长，传递时防止碰撞造成污染或损坏。 递结扎钳上生物夹时注意锁扣向上，确保夹闭效果。 熟悉切割缝合器的使用范围，以便正确传递：切割缝合血管的钉仓为白色；切割缝合肺组织的钉仓为蓝色；切割缝合较厚肺组织及气管的钉仓为绿色。