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胸腔镜下小儿漏斗胸矫治的护理配合
麻醉方式:静脉复合麻醉。
手术体位:仰卧位,双上肢外展。手术器械准备:胸腔镜器械。
器械名称
数量
器械名称
数量
生物结扎钳
1 把
腔镜卵圆钳
1 把
直角钳
1 把
5mm 穿刺锥
1 个
吸引器头(粗)
1 个
直鼠齿钳
1 把
腔镜吸引器头
1 个
弯剪刀
1 把
探针
1 个
带手柄套筒
1 个
电钩
1 个
直形套筒
2.5 套
乳突牵开器
1 个
小开胸器
1 个
普通卵圆钳
摄像光源系统
1 个
1 套
小直角钳
气腹针
1 把
1 根
30°镜头
引导器
1 个
1 个
固定器
翻转器
1 个
1 个
支撑钢板
1~2 个
钢板折弯器
1 个
漏斗胸矫正器
巡回护士配合内容手术配合流程:
巡回护士配合内容
手术步骤洗手护士配合的操作内容
手术步骤
洗手护士配合的操作内容
腹包、盆包、手术衣,腔镜基础器械,3/0、5/0 可吸收缝线,胸腔镜器械,无菌保护套,电刀长刀头。
准备胸腔镜设备、电刀、手术间准备两套吸引器(麻醉和手
、术台上各一)准备液体,接病人入手术室。
物品准备
核对病人
核对病人科室、姓名、住院号、疾病诊断及施行手术。
打开无菌敷料包、器械包,一开放静脉,抽药、配合麻醉,摆麻醉、消次性物品。刷手,组装腔镜器
打开无菌敷料包、器械包,一
开放静脉,抽药、配合麻醉,摆
麻醉、消
次性物品。刷手,组装腔镜器
放体位,调节腔镜设备位置
毒、铺单
械,清点用物,配合手术医生
与洗手护士共同点物,清理消
铺置手术区。
毒用物。
Time out
与麻醉医生、术者核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。
递灭菌记号笔、术者在患儿胸骨凹陷最低点和切口作标记。递折弯器和选择钢板,塑形。递10#刀在两侧腋前线和腋中线3~4 肋间之间切2~3cm 纵行小口,递小甲钩牵开切缘,递电刀止血并游离内外侧肌瓣。递刀在右侧切口下两肋骨间切5mm 小口,递气腹针进气,建立人工气胸,换递5mm 穿刺锥和 5mm 镜头,探查胸腔。
胸腔镜视屏系统摆放在病人床头左侧,连接设备管线,开机 ,调 节白平衡 ,色 彩 ,亮度。连接电刀、吸引器,调节功率大小。密切观察患儿体征变化。
建立操作孔
植入固定矫治板递花生米在胸腔镜下贴近胸骨分离组织,递引导器沿肋骨间隙缓慢通过胸骨下陷处,越过纵隔,在对侧切口穿出,递牵引绳和塑形钢板,固定在引
植入固定矫治板
递花生米在胸腔镜下贴近胸
骨分离组织,递引导器沿肋骨
间隙缓慢通过胸骨下陷处,越
过纵隔,在对侧切口穿出,递
牵引绳和塑形钢板,固定在引
导器上,沿原入路退回引导钢板,牵引带入塑形钢板。递翻
转器向下 180° 翻转矫形钢
关注手术进程,提供台上所需。密切观察患儿体征变化。
板。递 7 × 17 圆针尼纶线将
固定器两端和钢板一端缝合
固定在肋骨骨膜和肋间肌肉
筋膜上,递线剪。
胸腔镜再次观察钢板位置和有无出血,电刀止血,撤除镜填写手术护理记录单,记账
胸腔镜再次观察钢板位置和
有无出血,电刀止血,撤除镜
填写手术护理记录单,记账
头。排出胸腔内余气,拔出穿
抽取麻醉催醒药;整理病人所
刺锥。递3/0 可吸收缝线缝合
带物品,完善各个护理记录
肌肉及皮下组织;递 5/0 可吸
单。关闭胸腔镜设备。麻醉
收缝线缝合皮肤。递7×5 伤
膨肺时严密观察生命体征。
口贴封贴切口。
排气,止血关闭切口
排气,止血关闭切口
确认手术患者
再次确认病人姓名、住院号,疾病诊断,实施手术。
撤胸腔镜器械,收整基础器械,撤除敷料单。器械预洗清点后交供应室。清理污物处理垃圾—分类存放。撤离腔镜仪器、电刀,撤除上肢、架。保暖,恢复体位。配合麻
撤胸腔镜器械,收整基础器械,撤除敷料单。器械预洗清点后交供应室。清理污物处理垃圾—分类存放。
撤离腔镜仪器、电刀,撤除上肢
、架。保暖,恢复体位。配合麻
,醉催醒患儿。送患儿到麻醉恢
复室,整理手术间,备用。
术毕整理
患儿的胸部组织比较脆弱,分离胸骨后组织时极易损伤心包或出血,因此术中巡回护士必须坚守岗位,关注手术进程,始终密切观察生命体征的变化。
患儿双上肢顺势外展,角度不可大于90°,以免牵拉外展致肩脱位或神经损伤。
随时做好抢救准备。麻醉膨肺时要密切关注患儿胸廓情况,以免已经适应的胸腔容积在矫治后的突然改变而出现意外。
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