胸腔镜下小儿漏斗胸矫治术的护理配合.docx

胸腔镜下小儿漏斗胸矫治的护理配合 麻醉方式:静脉复合麻醉。 手术体位：仰卧位，双上肢外展。手术器械准备：胸腔镜器械。 器械名称 数量 器械名称 数量 生物结扎钳 1 把 腔镜卵圆钳 1 把 直角钳 1 把 5mm 穿刺锥 1 个 吸引器头（粗） 1 个 直鼠齿钳 1 把 腔镜吸引器头 1 个 弯剪刀 1 把 探针 1 个 带手柄套筒 1 个 电钩 1 个 直形套筒 2.5 套 乳突牵开器 1 个 小开胸器 1 个 普通卵圆钳 摄像光源系统 1 个 1 套 小直角钳 气腹针 1 把 1 根 30°镜头 引导器 1 个 1 个 固定器 翻转器 1 个 1 个 支撑钢板 1~2 个 钢板折弯器 1 个 漏斗胸矫正器 巡回护士配合内容手术配合流程： 巡回护士配合内容 手术步骤洗手护士配合的操作内容 手术步骤 洗手护士配合的操作内容 腹包、盆包、手术衣，腔镜基础器械，3/0、5/0 可吸收缝线，胸腔镜器械，无菌保护套，电刀长刀头。 准备胸腔镜设备、电刀、手术间准备两套吸引器（麻醉和手 、术台上各一）准备液体，接病人入手术室。 物品准备 核对病人 核对病人科室、姓名、住院号、疾病诊断及施行手术。 打开无菌敷料包、器械包，一开放静脉，抽药、配合麻醉，摆麻醉、消次性物品。刷手，组装腔镜器 打开无菌敷料包、器械包，一 开放静脉，抽药、配合麻醉，摆 麻醉、消 次性物品。刷手，组装腔镜器 放体位，调节腔镜设备位置 毒、铺单 械，清点用物，配合手术医生 与洗手护士共同点物，清理消 铺置手术区。 毒用物。 Time out 与麻醉医生、术者核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。 递灭菌记号笔、术者在患儿胸骨凹陷最低点和切口作标记。递折弯器和选择钢板，塑形。递10#刀在两侧腋前线和腋中线3~4 肋间之间切2~3cm 纵行小口，递小甲钩牵开切缘，递电刀止血并游离内外侧肌瓣。递刀在右侧切口下两肋骨间切5mm 小口，递气腹针进气，建立人工气胸，换递5mm 穿刺锥和 5mm 镜头，探查胸腔。 胸腔镜视屏系统摆放在病人床头左侧，连接设备管线，开机 ，调 节白平衡 ，色 彩 ，亮度。连接电刀、吸引器，调节功率大小。密切观察患儿体征变化。 建立操作孔 植入固定矫治板递花生米在胸腔镜下贴近胸骨分离组织，递引导器沿肋骨间隙缓慢通过胸骨下陷处，越过纵隔，在对侧切口穿出，递牵引绳和塑形钢板，固定在引 植入固定矫治板 递花生米在胸腔镜下贴近胸 骨分离组织，递引导器沿肋骨 间隙缓慢通过胸骨下陷处，越 过纵隔，在对侧切口穿出，递 牵引绳和塑形钢板，固定在引 导器上，沿原入路退回引导钢板，牵引带入塑形钢板。递翻 转器向下 180° 翻转矫形钢 关注手术进程，提供台上所需。密切观察患儿体征变化。 板。递 7 × 17 圆针尼纶线将 固定器两端和钢板一端缝合 固定在肋骨骨膜和肋间肌肉 筋膜上，递线剪。 胸腔镜再次观察钢板位置和有无出血，电刀止血，撤除镜填写手术护理记录单，记账 胸腔镜再次观察钢板位置和 有无出血，电刀止血，撤除镜 填写手术护理记录单，记账 头。排出胸腔内余气，拔出穿 抽取麻醉催醒药；整理病人所 刺锥。递3/0 可吸收缝线缝合 带物品，完善各个护理记录 肌肉及皮下组织；递 5/0 可吸 单。关闭胸腔镜设备。麻醉 收缝线缝合皮肤。递7×5 伤 膨肺时严密观察生命体征。 口贴封贴切口。 排气，止血关闭切口 排气，止血关闭切口 确认手术患者 再次确认病人姓名、住院号，疾病诊断，实施手术。 撤胸腔镜器械，收整基础器械，撤除敷料单。器械预洗清点后交供应室。清理污物处理垃圾—分类存放。撤离腔镜仪器、电刀，撤除上肢、架。保暖，恢复体位。配合麻 撤胸腔镜器械，收整基础器械，撤除敷料单。器械预洗清点后交供应室。清理污物处理垃圾—分类存放。 撤离腔镜仪器、电刀，撤除上肢 、架。保暖，恢复体位。配合麻 ，醉催醒患儿。送患儿到麻醉恢 复室，整理手术间，备用。 术毕整理 患儿的胸部组织比较脆弱，分离胸骨后组织时极易损伤心包或出血，因此术中巡回护士必须坚守岗位，关注手术进程，始终密切观察生命体征的变化。 患儿双上肢顺势外展，角度不可大于90°，以免牵拉外展致肩脱位或神经损伤。 随时做好抢救准备。麻醉膨肺时要密切关注患儿胸廓情况，以免已经适应的胸腔容积在矫治后的突然改变而出现意外。