颅脑损伤的手术配合(“血肿”相关)共28张.pptxVIP

颅脑损伤的手术配合;一、概述

脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。;;1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。

;CT:

可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。

;2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。;CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。;二麻醉方式;三、体位选择;四、手术用物;五、手术方式;六、手术步骤与配合;先用中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后按常规手术铺巾法铺巾。

7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。

5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。

用物：动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等，头架，头圈，显微镜、注射器等。

2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。

3.

3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。

1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。

双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。

3.

健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。

慢性硬膜下血肿引流术

仰卧位头偏向健侧病人平卧??手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。

5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。

一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。

血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀程度而定。;6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。;7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，注射器冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀程度而定。;8.脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。;脑内血肿

;9、根据出血部位，摆放引流。

10、逐层关闭切口。;脑室外引流示意图;脑室内血肿;慢性硬膜下血肿引流术

;术中的护理要点;常用手术器械及物品;用物：动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等，头架，头圈，显微镜、注射器等。

3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。

CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。

双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。

7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。

用物：动力系统、脑外电钻、电刀、双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑外贴膜、骨蜡、引流管及袋等，头架，头圈，显微镜、注射器等。

4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于颅内冲洗。

2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。

7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。

1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）

先用中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑外科贴膜，然后按常规手术铺巾法铺巾。

一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经