常用临床护理-技术服务规范方案.pdfVIP

常见临床护理技术服务规范 一、病人的入院护理 (1)工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估病人的病情和护理 需求；满足患者对安全性和舒适性的需求。 (2)工作规范要点。 1.准备床单元。根据患者情况做好准备，并告知医生。 2.向病人介绍自己，并把病人放在病床上。 3.测量患者生命体征，了解患者主诉、症状、自理能力、心理状况， 填写患者入院相关信息。 4.入院通知:向患者/家属介绍病房主管医师、护士、护士长。介绍病 房环境、呼叫铃使用方法、作息时间、探视制度及相关管理规定等。 鼓励患者/家属表达他们的需求和担忧。 5.完成入院护理评估，与医生沟通确定护理级别，根据医嘱实施相关 治疗和护理。 6.完成对患者的清洁护理，协助更换患者衣物，测量患者身高、体重、 生命体征(危重患者直接进入病房)。 (3)结果标准。 1.物品准备满足患者需求，急、危、重症患者得到及时救治。 2.患者/家属知道护士告诉他们的内容，并对护理服务感到满意。 二、病人出院护理 (1)工作目标。 患者/家属知晓出院指导内容，掌握必要的康复知识。 (2)工作规范要点。 1.告知患者。对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院检查程 序方法、出院后注意事项、用药指导、饮食及功能锻炼，并根据医嘱 告知患者复诊时间、地点及联系方式。 2.住院期间听取患者的意见和建议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.病床单元的常规清洗和消毒，特殊感染患者按医院感染要求进行终 末消毒。 (3)结果标准。 1.患者/家属能知道护士跟他们说了什么，对护理服务满意。 2.床单位清洗消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 (1)工作目标。 安全、准确、及时地测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，为疾病的 诊疗和护理措施提供依据。 (2)工作规范要点。 1.告知患者，做好准备。测量生命体征前 30 分钟避免进食、冷热饮、 冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对于婴幼儿、阿尔茨海默病、精神障碍、意识不清、易怒、不适应 等，护士应采取适当的测温方法或在床边帮助患者测量体温。 3.测量腋窝温度时，应擦干腋窝，并将体温计深入患者腋窝，紧贴皮 肤，以防脱落。测量 5-10 分钟后取出。 4.测量口腔温度时，应将体温计斜放在患者舌下，用鼻子呼吸，静默 3 分钟后取出。 5.测量肛门温度时，应先在肛表前端涂上润滑剂，将肛门温度计轻轻 插入肛门 3-4cm，3 分钟后取出。用无菌纱布擦拭温度计。 6.当发现体温与病情不符时，应重新测量体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测脉部位的皮肤状况，避免在偏瘫侧、有动静脉瘘的肢体、外 科肢体等部位测脉。 9.测量脉搏时，帮助病人采取舒适的姿势。用食指、中指、无名指的 指腹以中等力度按压桡动脉或其他浅动脉，以能摸到脉搏为度。 10.一般患者可测 30 秒，脉搏异常患者可测 1 分钟。 11.如发现脉搏短，应由两人同时测量，分别测量心率和脉搏。 12.测量呼吸时，患者取自然体位，护士保持切脉姿势，观察患者胸 部或腹部的起伏，测量 30 秒。危重病人、呼吸困难、婴幼儿、呼吸 不规则者测量 1 分钟。 13.观察病人的呼吸频率、节律、幅度和类型等。 14.危重病人呼吸微弱，不易观察时，可在放置鼻孔前，用少许棉花， 观察棉絮的吹动，并计数。 15.测量血压时，协助患者取坐位或卧位，使血压计零点和肱动脉与 心脏保持同一水平。 16.选择合适宽度的袖带，将袖带内的空气驱出，均匀缠绕在患者上 臂中部。以适合手指为宜，下缘距肘窝 2-3cm。 17.正确判断收缩压和舒张压。如果血压听不见或异常，应在间隔 1- 2 分钟后重新测量。 18.测量结束后，排出袖带中的剩余气体，关闭血压计。 19.长期观察血压的患者可以达到四个目的:设定时间、地点、体位、 血压计。 20.结果准确记录在护理记录单上或绘制在体温单上。 21.告诉患者/家属测量结果。如测量结果异常，观察伴随症状和体征， 及时与医生沟通处理。 (3)结果标准。 1.护士的测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，出现异常情况及时沟通。 四、导尿技术 (1)工作目标。 根据医嘱给患者导尿，患者能知道导尿的目的并配合。 (2)工作规范要点。 1.遵循检查制度，符合无菌技术和标准预防原则。 2.告知患者/家属留置导尿管的目的和注意事项，并取得患者的配合。 3.评估患者的年龄、性别、病情、配合程度、膀胱充盈度、局部皮肤 等。根据评估结果，选择合适的导管。 4.导尿过程中，应严格遵