婴幼儿胃食管反流Ying You Er Wei Shi Guan Fan Liu.pdfVIP

Word文档 婴幼儿胃食管反流_Ying You Er Wei Shi Guan Fan Liu 一 概述 胃食管反流（GER）是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管。 GER 在小儿非常常见，分为生理性和病理性 2 种类型，绝大多数属于 生理性，且反流不重，随着年龄的的增加反流渐渐减轻，至1 岁左右 自然缓解，不会引起不良后果，多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的 临时反流及婴幼儿的功能性反流（或称易发性呕吐），不引起病理损 害。若反流较重或持续存在，或合并吸入性肺炎、窒息及影响正常生 长发育等，即为病理性，也称为胃食管反流病（GERD）。 二 病因 防止胃内容物反流的机制包括食管的正常蠕动、唾液冲洗作用及胃 食管交界的解剖结构（食管下括约肌、食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、 腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及食管与胃夹角等结构），当防备 机制下降时，胃内容物即可反流到食管而致食管炎。 三 临床表现 婴幼儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要与反流的强度、持续 时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。婴幼儿胃食管反流通常有以 下 4 种表现： 1.反流引起的症状 呕吐为典型表现，大多数患儿生后第 1 周即消失呕吐，多数小儿虽 1 Word文档 未经临床治疗可在 6 个月至 1 年内自行缓解，实际上这部分患儿属生 理性反流范畴，临床不需特别治疗。仅少数患儿表现为反复呕吐，并 渐渐加重。年长患儿可有反酸、打嗝等表现。 2.反流物刺激食管引起的症状 反流物损伤食管黏膜使之发生炎症变化。婴幼儿症状不典型，可表 现为易激惹、睡眠担心、拒食和喂食困难，年长儿可表现为烧心、胸 骨后痛、吞咽性胸痛等症状，重者可消失呕血或吐咖啡样物，此类患 儿多有贫血。 3.食管以外的刺激症状 部分患儿因吸入反流物可反复消失呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性 肺炎等呼吸道感染症状，反流引起的哮喘无季节性，常有夜间发作。 在新生儿，反流可引起突然窒息甚至死亡。个别消失口腔溃疡及牙病、 中耳炎等，而反流症状却不明显。 4.并发症及其 （1）食管狭窄：患儿常渐渐消失吞咽困难，进干食后噎感，进一 步进展进流食也困难。或消失食物嵌顿。 （2）出血和穿孔：反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐 血阳性或缺铁性贫血，充满性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。 间或，严峻的食管炎或Barretts 食管溃疡、可并发食管穿孔。 （3）Barretts 食管：为长期慢性胃食管反流的并发症，症状为咽 下困难、胸痛、养分不良和贫血。其中部分患儿可进展为食管癌。 （4）生长停滞与贫血：因呕吐及食管炎引起喂养困难而摄食不足， 2 Word文档 从而导致养分不良和生长停滞是婴幼儿 GERD 的重要合并症。食管炎 较重时可引起慢性失血性贫血。 四 检查 1.食管钡餐造影 可适用于任何年龄，但对胃储留的早产儿应慎重。X 线上所见的胃 食管反流程度与反流性食管炎的严峻程度并不平行。检查前禁食3～ 4 小时，分次赐予相对正常摄食量的钡剂，若5 分钟内消失 3 次以上 反流可诊断。 2.食管测压 食管测压现已成为一种被广泛应用的监测食管功能、评价诊断与治 疗的技术。对于下食管括约肌功能正常的患儿应 24 小时连续测压， 动态观看食管功能运动。 3.食管 pH 监测 24 小时食管下端 pH 监测诊断胃食管反流的敏感性和特异性较高， 为首选诊断方法。正常状况下一般睡眠时没有反流，总反流时间＜4% 监测时间，平均反流持续时间＜5 分钟及平均清除时间＜15 分钟。 4.食管内镜检查 此为最相宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎 的严峻程度，但此法不能反映反流严峻程度，仅反映食管炎严峻程度， 对推断轻度（Ⅰ级）食管炎困难，故大部分学者提出，内镜显示Ⅰ或 Ⅱ级食管炎不需作黏膜活检，只在镜检不明显或有可疑变化时作 Rubin 管吸引活检，但原则上新生儿期不做。黏膜活检也是诊断 3 Word文档 Barrett 食管的主要依据。 5.同位素扫描 患儿吞服或自胃管内注入核素 99mTc 标定液，然后在宁静状态下定 时行闪耀扫描记录。此检查可供应有否胃食管反流的