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放疗科质量管理持续改进案例（抗菌药物管理） 2018 年 10 月 、发现问题 自医院对抗菌药物使用开展检查以来，发现我科在抗菌药物的使用上存在着不少的问 题。虽然在去年经过不断地检查与反馈， 但截至 2016 年底，抗菌药物的使用情况，微生物 的送检情况还是没有满足标准（见表一）。 日期住院患者抗菌 日期 住院患者抗菌 药物使用率 住院患者抗菌 药物住院患者微生 物标 限制使用级微 生 特殊使用级微 生 使用强度 本送检率 物送检率 物送检率 标准 60% 40 30% 50% 80% 16 年 12 月 60.32% 14.07 2.63% 50.00% * 二、分析原因 1?科室管理不到位，没有对抗菌药物的使用进行专项的学习与整改。 2?相关医师对抗菌药物的合理使用重视不够，规范使用抗菌药物的意识不强。对相关 制度、标准，没有能够深刻地掌握。 3. 放疗患者在放疗过程中易发生放射性食管炎，放射性肺炎等副作用，需要使用抗菌 药物进行预防和消炎治疗。 三、整改措施 科室组织抗菌药物合理使用的专项学习，确保医师能够深刻掌握相关制度规范和标 准。 安排专人对本科室住院病人抗菌药物使用情况进行自查，应用《抗菌药物合理应用 评价标准表》对使用情况进行评分，整改。 对主管部门的检查反馈要足够重视，对相应考核的奖惩要具体到医师身上，谁引起 的问题 谁就要负责。 、严格执行抗菌药物分级管理制度，履行授权制度，采用信息化手段加以控制。 加强业务学习，提高医师自身的业务水平，规范使用抗菌药物。 四、整改效果 经过一系列整改措施的实行，放疗科的抗菌药物管理情况得到了明显的改善。截至 年中，抗菌药物管理的各项指标基本能够合格。 （附各项检查指标图表如下） 504540 50 45 40 35 30 度 25 20 15 10 5 0 I 住院患者抗菌药物使用率 图一 住院患者抗菌药物使用强度 —住院患者抗菌药物使用强度 图二 通过图一、图二可以看出通过上半年的整改，住院患者抗菌药物使用率总体呈现 下降趋势并且能够达标。但住院患者抗菌药物的使用强度仍然偏高，改善不是很明显。 率检送70.00%60.00% 率检送 70.00% 60.00% 50.00% 率检送 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 日期 住院患者微生物标本送检率 图三 限制使用级微生物送检率 日期 --限制使用级微生物送检率 图四 特殊使用级微生物送检率 率检送 日期 +特殊使用级微生物送检率 图五 通过图三、图四、图五可以看出微生物送检率、特殊使用级微生物送检率、限制使用 级微生物送检率总体上有上升趋势，截至年中，基本达到标准要求。 近半年的检查数据显示，放疗科抗菌药物管理取得了一定的成效，但在工作中还是存 在着一定的不足与疏漏，抗菌药物使用强度没有达标，三月份各项检查指标均出现大幅度 下滑。这就要求我们放疗科在接下来的工作中必须提高规范用药的意识，加强抗菌药物管 理，将各项规章制度落到实处，查漏补缺，确保各项指标都能满足标准。