妊娠合并内外科疾病 妊娠合并心脏病.pptx

教学培训课件ZHENGZHOU RAILWAY VOCATIONAL TECHNICAL COLLEGE妊娠合并心脏病主讲人:XXX妊娠合并心脏病概 述 妊娠合并心脏病是孕产妇常见的四大死亡原因之一。以先心病最多见。 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠对心脏病的影响 1.妊娠期血容量增加： 增加35％,32-34周达高峰 心率增快，心排出量增加 2.妊娠晚期心脏向左移位： 大血管扭曲---生理性杂音 心脏负担加重妊娠、分娩对心脏病的影响分娩对心脏病的影响1.第一产程：每次宫缩有500 ml血被挤入体循环,使回心血量↑，心排血量↑2.第二产程：除宫缩外,腹肌及骨骼肌收缩使周围循环阻力加大；产妇屏气用力使肺循环阻力增高；产妇用腹压使回心血量增加 妊娠、分娩对心脏病的影响分娩对心脏病的影响 3.第三产程：胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘循环停止，血窦血液大量进入体循环中。胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏。 妊娠、分娩对心脏病的影响分娩对心脏病的影响产褥期：产后3日内，子宫缩复使大量血液进入体循环；产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环 使血容量再度增加。妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠32-34周、第二产程、产后3天内 心脏负担最重，最易引起心力衰竭。心脏病对妊娠、分娩的影响 心脏病一般不影响受孕。心功能正常者，大部分孕妇能顺利地度过妊娠期，安全地分娩。若有心功能不良，则可因缺氧引起子宫收缩，发生早产，或引起胎儿发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。临床表现1.心脏病的临床表现：心悸、气促、发绀、双下肢水肿、肝脾肿大、心脏舒张期杂音及Ⅱ级以上收缩期杂音等。2.产科情况： 多表现为胎心和胎动异常、胎儿生长发育受限及早产等。临床表现3.心脏病代偿功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气 短）、休息时无症状。临床表现3.心脏病代偿功能分级Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工 作即感不适、呼吸困难），休息后无不适； 或过去有心力衰竭。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。临床表现4.早期心衰的临床表现①轻微活动后感胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110bpm，呼吸超过20bpm；③夜间常因胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新 鲜空气；④肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。处理原则 加强孕期保健，预防心衰，控制感染，适时终止妊娠。 1.心功能I、II级者，一般可以妊娠。 2.有以下情况者不宜妊娠，一旦怀孕，应在妊娠12周内行人工流产。 不宜妊娠的指征心脏病变较重、心功能三级或三级以上者既往有心衰史有肺动脉高压紫绀型先心严重心律失常三度房室传导阻滞活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎处理原则护理评估1.健康史：心脏病病史。2.身体状况: 询问本次妊娠过程。了解有无心脏病 症状及体征。有无早期心衰表现。3.心理-社会支持状况。4.辅助检查：心电图、X线检查、超声心动图、胎 儿电子监护。 护理诊断活动无耐力：与心排出量下降有关。焦虑：与担心自己无法承担妊娠分娩压力有关。自理能力缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关。潜在并发症：心力衰竭和感染。护理措施 1.加强孕期保健 妊娠 20w前：1次/2w，20周后1次/1w。 预产期前2周所有孕妇均应入院待产。 护理措施 2.预防心衰（1）充分休息避免劳累；（2）科学安排膳食营养。（3）及时去除诱发心衰的因素：如上呼吸道感染， 贫血。 护理措施 3.分娩期护理 (1)第一产程：专人陪伴护理，左侧卧位，上半身抬高30°，遵医嘱给予吸氧；每15分钟测量血压、脉搏、呼吸、心率各1次；严密观察产程进展，遵医嘱给抗生素。 护理措施 3.分娩期护理 (2)第二产程：宫口开全后应行阴道手术助产 (3)胎儿娩出后，腹部压砂袋持续24小时。给吗啡5~10mg皮下注射。产后宫缩不良者可给宫缩剂。护理措施 5.产褥期护理 产褥早期、尤其是产后72h内仍应密切观察产妇的生命体征及心功能变化。 心功能III~IV级者，产后不宜哺乳。健康教育1.妊娠后应定期产前检查，合理饮食、活动与休息。2.指导孕产妇及家属对新生儿常见问题的观察及处理等。3.不宜妊娠者，需在产后1w心力衰竭得到控制后行绝育术，未绝育者指导患者采取严格避孕措施。4.向孕产妇及家属耐心讲解掌握妊娠合并心脏病的相关知识。感谢聆听