药物过敏试验及处理.pptVIP

* * 药物过敏试验与过敏反应的处理 常德市第四人民医院 急诊科 第一页，共三十一页。 常见的有以下几种： 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验法 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法 第二页，共三十一页。 杀菌力强、毒性低 人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应 青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 第三页，共三十一页。 第四页，共三十一页。 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏反应的临床表现 第五页，共三十一页。 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 过敏性休克时的临床表现 第六页，共三十一页。 一般于用药后7~12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等 血清病型反应 第七页，共三十一页。 皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血 各器官或组织的过敏反应 第八页，共三十一页。 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项 皮内试验方法 第九页，共三十一页。 每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml 青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml） 皮内试验液的配制 第十页，共三十一页。 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果 试验方法 第十一页，共三十一页。 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克 结果判断 第十二页，共三十一页。 第十三页，共三十一页。 1 试验前详细询问三史 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须新鲜配制 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 注意事项（皮试和注射时） 第十四页，共三十一页。 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 注意事项（皮试和注射时） 第十五页，共三十一页。 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术 过敏性休克的急救措施 第十六页，共三十一页。 抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25~50mg或苯海拉明40mg 过敏性休克的急救措施 第十七页，共三十一页。 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 密切观