腹膜透析相关感染的诊治原则 (2).pptVIP

标本处理 培养阴性率应20%。 在血培养瓶中直接注入5-10mL腹透流出液，培养阴性率为20%。 理想培养技术：将50mL透出液3000g离心15分钟，沉淀物加入3-5mL无菌生理盐水悬浮，分别接种到固体培养基和血培养基中。培养阴性率 5%。 第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日 提高致病菌检出的阳性率 用药前进行培养 尽早送培养（6h） 注入血培养瓶后，置于37℃ 腹透液在腹腔保留4h以上 第一袋透出液最佳 50ml离心15分钟，沉渣用3-5ml生理盐水悬浮并注入血培养瓶中 提高实验室培养技术，包括标本中抗菌素的去除 第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日 经验性治疗变迁－－ISPD推荐 1993年：万古霉素 1996年：第一代头孢+氨基糖甙类 2000年：第一代头孢+氨基糖甙类（尿量100ml/d） 第一代头孢+头孢他定（尿量100ml/d） 2005年： 必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌。 革兰氏阳性菌用万古霉素或头孢菌素，革兰氏阴性菌用三代头孢或氨基糖甙类药物。 2010年： 万古霉素或头孢菌素+三代头孢或氨基糖甙类 第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日 经验性治疗的原则 治疗时机 典型的腹膜炎必须立即开始治疗 只有透出液浑浊而没有其他症状的患者 等待细胞计数、分类和革兰氏涂片结果（2