前置胎盘经典课件.pptVIP

三.辅助检查 1.超声检查:准确率95%,安全,无创,最有价值 可以了解宫颈、胎盘、胎先露的关系。 后壁胎盘易漏诊。 诊断时注意孕周，中期不宜诊断,34周后再下结论。 2.磁共振检查: 3.产后检查胎盘胎膜:胎盘边缘陈旧血块,胎膜破口具胎盘边缘小于7cm,胎盘形态异常,副胎盘. * 鉴 别 诊 断 1.排除阴道壁病变,宫颈病变引起的出血 2.胎盘早剥:见下一章 3.帆状胎盘前置血管破裂:胎盘位置正常,一般破膜时血管破裂,引起大量出血 4.胎盘边缘血窦破裂 * 对母儿的影响 一.对母亲的影响: 1.产时及产后出血:子宫下段肌肉收缩力差胎盘不易剥离,剥离后血窦不易闭合而大出血.前壁胎盘剖宫产时,无法避开胎盘而大出血. 2.植入性胎盘:子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可植入肌层,造成胎盘剥离不全,而大出血. 3.贫血,感染 二.对胎儿影响:胎儿宫内缺氧,宫内窘迫,新生儿死亡率高 * 处 理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、 预防感染 依据：出血量、休克程度、妊娠周 数、胎儿存活情况 * 前 置 胎 盘 * 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。 其可致大量出血而危及孕妇、胎儿的生命 发生率：国内0.24-1.57% 国外0.3-0.9% * 定 义 孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前、后、侧壁。 * 病 因 1.子宫内膜损伤: 多次刮宫,多产,产褥感染,子宫瘢痕等→损伤子宫内膜→子宫内膜炎或内膜萎缩→蜕膜血管缺陷→胎盘供血不足→增大面积→达子宫下段 约80-90%为经产妇,子宫瘢痕危险率高5倍 * 2.胎盘异常: 多胎妊娠、副胎盘,由于胎盘面积过大延伸至子宫下段。 3.受精卵滋养层发育迟缓: 受精卵达到宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,而继续下移, 着床于子宫下段. 4.高危人群:高龄孕妇、经产妇或多产妇、吸烟或吸食毒品。 * 临 床 分 类按胎盘下缘与宫颈内口的关系分类 1.完全性前置胎盘或中央性前置胎盘: 宫颈内口全被胎盘覆盖 2.部分性前置胎盘: 宫颈内口部分被胎盘覆盖 3.边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,但未超越宫颈内口. * 前 置 胎 盘 * 临 床 表 现 一. 在妊娠晚期或临产时,突发性无诱因,无痛性阴道流血. 妊娠晚期子宫峡部形成下段,颈管展平成为产道一部分,而胎盘不能伸展,因而与子宫附着处发生错位剥离,使血窦破裂出血. * 完全性前置胎盘初次出血时间较早,常在28周左右,出血频繁,量多. 边缘性前置胎盘初次出血时间较晚,往往发生在妊娠末期或临产,出血量少 部分性前置胎盘介于两者之间. 后两者在破膜后胎先露下降压迫胎盘可使出血减少或停止 * 二.贫血、休克 其程度与阴道出血量成正比 三. 胎位异常: 胎头高浮,跨耻征阳性;1/3患者胎位异常,多为臀位 * 诊 断 一.病史:孕晚期或临产后有无痛性阴道出血,既往有多次刮宫及分娩史; 二.体征: 1.全身:贫血,休克等 2.腹部:子宫无压痛,宫缩有间歇,先露高浮,胎位异常,胎心异常,消失,血流杂音 3.阴道检查:目的明确诊断,决定分娩方式. 条件备血,开发静脉,随时可以手术 怀疑前置胎盘时禁止肛诊 *