膀胱癌全套课件.pptVIP

[放射治疗] (一)体外放射治疗 1．术前放疗 (1)适应证：适合于Ⅱ、Ⅲ期患者。 (2)剂量：总量40Gy／4周。 (3)设野：照射野包括盆腔淋巴结在内， 不侵犯粘膜底层者，不发生转移； 没有浸润肌层有20％区域淋巴转移； 而侵至深层膀胱壁50%淋巴结转移。 尤其膀胱顶及分化不好的癌，淋巴结转移率更高。上界：腰5下缘；下界：闭孔下缘；外界：仅超过盆腔侧壁1.5cm。 2.根治性放疗 (1)适应证：Tl-T3不能于术者，T1期应尽量选择 手术，晚期膀胱癌应用单纯放疗生 存率不高。 (2)设野：全盆照射45～50Gy／4.5—5周→残存 瘤补充10-20Gy， 照射野以前一野后二野的剂量分布较合理。 3．术后放疗 (1)适应证： 　　①膀胱部分切除后，膀胱内、骨盆或腹壁有残余，或有肿瘤种植的可能性; ②全膀胱切除术后已有盆腔淋巴结及已有肿瘤种植 (2)设野：与根治性放疗相同，全盆照射45—50Gy／4.5—5周→缩野补量10-20Gy，补采用前一野后二野。 4．全盆及全膀胱照射 (1)全骨盆照射野： 上界-骶髂关节中部，少数在L5下缘; 下界-闭孔下缘，如果有膀胱颈、前列腺、尿道受侵则 可延伸包括受侵部位； 侧界-骨性骨盆外1.5cm。前后二野对穿，或前、后和 双侧四野照射，或前—野后二野照射及旋转照射。前—野后二野具有膀胱前壁剂量偏高而直肠受量较低的特点，有利于减轻直肠反应，详见图。 (2)全膀胱照射野范围包括膀胱外2cm区域，可使用前后二野、前一野后二野及旋转照射等。 (二)其他放疗方法 1、组织间插植性放射治疗：应用192铱、l37铯 等，可单独使用，或配合适当的外放射治疗。 2、术中放疗：术中暴露膀胱肿瘤，使用4—6MeV电子线， 一次性给予25-30Gy，术后补充体外照射。也可用于肿瘤切除后残存肿瘤的治疗。 ?3、腔内放疗：已很少应用。 ★膀胱癌具有多中心性、术后易复发的特点。 [放疗合并症] 1、放射性膀胱炎→膀胱纤维化→挛缩性胱； 尿路刺激症状，重者需手术解决； 膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘； 2、直肠反应 占3-4% 3、小肠反应 1-2% 表现为肠粘连、肠梗阻、狭窄、穿孔等 体外放疗肿瘤量在6000cGy以下，60%病人不出现严重并发症 [预 后] 1、T163%, T221%, T310%, T40; 2、膀胱鳞癌：特点是局部蔓延，预后较差。五年生存率13.7%。目前提出对T3、T4、高分级膀胱鳞癌用高剂量术前放疗→根治性手术，五年生存率45-53%； 3、膀胱腺癌：常局部复发，五年生存率5%。 膀 胱 癌 [概 述] 膀胱癌(bladder cancer)是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一，居第二：在全身恶性肿瘤中属多发病，占2％～3%。发病年龄在50一70岁，男女发病比例为3:1。 多数为移行上皮细胞癌。 好发部位在三角区、两侧壁及颈部。 [解剖结构] 肌性囊袋 ，一般正常成人容量300-500ml ， 最800ml； 新生儿成人的1/10；老年人张力减低 容量增大。 解剖结构：膀胱尖 膀胱底 膀胱颈 膀胱体 位置 ： 位于小骨盆内， 前为耻骨联合，后为精囊、输精管壶腹和直肠 动脉供应：髂内动脉前支—膀胱上、下动脉， 闭孔动脉和阴部内动脉的分支。 [局部侵犯和转移途径] 1、表浅型—侵及黏膜及黏膜下层，占60-70%， 远转10%； 2、浸润型—侵及肌层，40-85%出现或将会出现 远转，发生率与病变期别和局部病变侵犯程 度有关。 未侵及肌层者只有20%出现区域性淋巴结转移 肿瘤位于顶部时淋巴结及远处转移率较高。 最常见转途径是淋巴结转移 血行转移多见于晚期—肝、骨、肺等 [病 因] (1)慢性炎症; (2)化学物质：工业污染持别是芳香族的胺类,日常生活中接触的染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。药