放射肿瘤学课件.pptVIP

目前治疗趋势：更重视患者的生存质量 1. 缩小手术范围（替代损毁性手术） 2. 降低化疗毒性（替代高剂量化疗） 3. 加强放疗靶向性（替代全淋巴结区放疗） “最大、可耐受治疗”转为“最小、有效治疗” 内、外照射的区别 外照射 内照射 照射源距离不同 75cm～100cm 5mm～5cm 源强度不同 MV mci~ci 照射方式不同 能量大，射程远，需经过准直器、限束器等屏蔽后只有少部分射线到达组织 无屏蔽，大部分射线被组织直接吸收 对正常组织的影响不同 经皮肤、正常组织后到达肿瘤组织,肿瘤的受照量受到皮肤及正常组织耐受量的限制 源直接置于瘤体内，瘤体受量高，周围正常组织影响小。 射野内剂量分布不同 能量梯度变化不大，靶区内剂量分布均匀 能量与距离平方成反比定律，靶区内剂量分布不均匀 外照射： 常规照射 非常规照射—超分割照射、加速超分割照射、连续照射 立体定向放射治疗—3DCRT、IMRT、IGRT、X刀、γ刀 根治性放疗、综合性放疗（手术、化疗等）、姑息性放疗 2、临床照射靶区 肿瘤区（gross target volume.，GTV）： ：临床可见的具有一 定形状和大小的病变范围，转移淋巴结为第二肿瘤区； 临床靶区（clinical target volume，CTV） ：肿瘤的临床病灶、 亚临床病灶以及可能侵犯的范围； 内靶区（internal target volume， ITV）：在患者坐标系中，由 于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围 器官变化 – 位置/形状 照射更大的体积 来补偿器官移动 计划区（planning target volume，PTV） ：指包括临床靶区CTV 本身、照射中患者器官运动（由ITV表示），和由于日常摆 位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织 范围，以确保临床靶区CTV得到规定的治疗剂量。 治疗区(Treatment Volume) ：80%等剂量曲线所包括的范围； 照射区（Irradiated Volume，IV）50%等剂量曲线所包括的范围 3、临床剂量学原则： （1）肿瘤照射剂量准确； （2）肿瘤区内剂量分布要均匀；剂量梯度变化不能超过±5%，即达到 90%的剂量分布。 （3）射野设计时，应尽量提高瘤区内剂量，而降低正常组织的受量。 （4）保护周围重要器官免受照射。 4、射线与生物体的作用方式有两种：直接作用、间接作用 直接作用（Direct action）：射线被生物体吸收时，射线直接 作用于细胞内重要的生物大分子如DNA，使DNA上的碱 基被激发或电离，从而启动一系列事件（如DNA单链或 双链断裂），导致辐射损伤及细胞死亡； 间接作用（Indirect action）：射线与细胞内的非关键性的原子或 分子相互作用，产生自由基，该自由基扩散到一定的距离再对细 胞内关键性生物大分子如DNA造成损伤。 5、细胞受照后的反应——分次照射的理论基础（4R） 放射性损伤及修复 （1)亚致死性损伤（sublethal damage，SLD）； （2)潜在致死性损伤（potential lethal damage，PLD）； （3)致死性损伤（lethal damage，LD）。 细胞周期的再分布（redistribution） 乏氧细胞的再氧合（reoxygenation） 细胞再增殖（regeneration） 三、放疗的适应证与禁忌证 放射治疗的适应证 1、首选放疗的肿瘤：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、 恶性淋巴瘤、 阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。 这类肿瘤通常对射线较敏感，多以局部侵犯为主，早、中期患者经 放疗多能达到治愈，并能很好地保存器官功能。 2、次选放疗或与手术、化疗联合进行的肿瘤：颅内肿瘤、上颌窦癌、 下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌 这类肿瘤通常首选手术治疗，但因手术难以切尽或术后复发的危险 性较大或不能手术者，应选择放疗或在手术前或手术后放疗，以提 高疗效、减少复发。 3、减症放疗 对病期较晚、病情较重或一般情况较差难以耐受根治性放 疗的患 者，通过放疗可达到止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长，从而 减轻患者痛苦，尽量延长患者生存时间的目的。 1、通过放疗可以治愈