2016年年中工作总结.docVIP

2016年上半年院感工作总结 今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识学习，提高全院医护人员院感防控意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下： 一、根据福建省医院感染管理质量控制标准及国家卫生部颁布的相关法律法规加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。 二、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗安全质量。 1、病例监测情况： 1～6月共监测住院病例 份，已上报院感病例 12例，医院感染发生率为%。感染部位以呼吸道感染为主，占11例，胃肠道感染1例。 院感发病率最高科室为内一科6例，内二科4例，儿科2例，其余科室未发生院感病例，上半年未发生医院感染暴发流行事件。 2、环境卫生学监测 根据《福建省医院感染管理质量控制标准》的要求，每个月对各个科室的物体表面消毒效果、无菌物品、使用中灭菌剂进行采样监测，每季度对感染高风险部门的空气、手卫生、使用中消毒剂进行监测。今年上半年全院环境卫生学监测结果汇总见如下表格： 监测项目 采样数 合格数 合格率 空气培养 133 133 100% 物表 126 105 83.3% 手 11 7 63.6% 无菌物品 28 28 100% 使用中消毒液 25 25 100% 内镜内腔面 4 4 100% 合计 327 302 92.4% 由上表可见：1-6月份对各科室的物体表面、手卫生、无菌物品、消毒物品、使用中消毒液及院感重点部门的空气消毒效果进行采样检测，共计采样数327份，合格302份，合格率为92.4%。 手卫生合格率最低，相较于上一年度合格率有所降低，主要原因是上半年增加了保洁人员手卫生采样，而保洁人员对手卫生意识不强，知识掌握不够，未能正常掌握洗手指征，六步洗手法不正确有关。空气培养、无菌物品、内镜内腔面和使用中消毒液100%合格。整体较上一年度有了提高。 对监测结果不合格的项目，我科及时通知科室负责人查找原因，并下发整改通知督促科室整改后重新进行采样，直至监测合格。 I类手术切口抗生素使用调查 今年上半年因各个科室病例上交不及时等因素，只抽调了部分I类手术切口病例133份的抗生素使用情况，从调查结果分析显示：术前预防性用药116例；术后预防性用药133例，用药率100%，平均用药天数为2.54天，用药前病原学送检率为0。有124例存在不合理使用抗生素现象。 多重耐药菌监测 每周不定时到微生物室了解致病菌检测情况及多重耐药菌检出率。今年上半年全院住院总人数约5370人/次，共计送检标本约639份，标本送检率仅为11.9%，检测出22种菌属共计106株，阳性率16.6%。 具体检出菌株数详见如下图表： 检出多重耐药菌2种共5株，阳性率为4.7%，分别为肺炎克雷伯肺炎亚种4株，肺炎克雷伯菌臭鼻亚种1株。发现多重耐药菌感染后，及时登记，通知科室主任、护士长并下发多重耐药菌监测报告及处置反馈表，要求按菌种严格采取隔离措施，加强工作人员自我防护，强调手卫生重要性，加强手卫生依从性，避免交叉感染。 医疗废物管理 1．继续强化医疗废物管理 严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记流程进行监督管理。不定期检查医疗废物暂存处五防（防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗及预防儿童接触）工作是否到位。由于医疗废物暂存处使用年限已久，部分墙体老化出现裂缝，达不到防鼠防蟑螂防盗等效果。此类问题已向暂存处管理人员及总务科反馈。 今年上半年我院已委托市医疗废物处置中心处置医疗废物约29132Kg，胎盘758个，未发现个人私自买卖医疗废物和胎盘的现象，未出现医疗废物流失、泄漏和扩散。 2、加强全院保洁员院感知识培训 为提高保洁员对医院感染知识的认识，确保医院环境的卫生清洁，做好双向保护，今年5月份组织全院保洁员对清洁卫生的程序和方法、消毒隔离基本知识、医疗废物的管理、职业暴露与标准预防及手卫生规范等相关知识的专项培训。 针对问题持续改进 我科每月不定时下临床进行院感管理质量控制督查，发现问题及时向科室负责人和感控人员反馈，下发整改通知书对医院感染存在的问题进行分析并提出改进措施，防止医院感染暴发。