2017半年院感工作总结.docVIP

PAGE  PAGE 3 2017年院感工作总结 2017年在院领导和医院感染管理委员会的领导和大力支持下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识学习，提高全院医护人员院感防控意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院今年院内感染控制工作总结如下： 一、医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗安全质量。 二、病例监测情况： 1月1号至8月15号同期住院病例8992例，已上报院感病例49例，医院感染发生率为0.55%。感染部位以呼吸道感染为主，共32例，胃肠道感染1例，颅内感染2例，其他感染7例（切口感染、胸膜腔、泌尿道）。院感上报分部科室为内一科10例，其次内二科13例，外二科14例，妇产科7例，儿科2例外一科3例，ICU例其余科室未上报院感病例。从感染部位情况分析主要感染主要发生在脑梗、脑出血、心血管疾病为主患者，患者长期卧床、年龄较大、抵抗力差。主要措施增强患者免疫力、定期开窗通风、翻身拍背、加强手卫生。从院内感率低考虑存在院内医务人员院感病历漏报率较高可能，下一步应加强医院感染诊断学习提高医院感染上比率。 三、目标监测 ：本年度目标监测项目为开展ICU呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染及导尿管相关尿路感染，截止六月份感染率为0%。 四、环境卫生学监测 根据《2013福建省医院感染管理质量控制标准》的要求，共计采样数176份（四大卫生院），合格160份，合格率为91%。卫生洗手合格率100%。无菌物品细菌培养合格率应为100%，使用中消毒液染菌量检测合格率为100%。内镜内腔面合格率100%，空气培养合格率100%、物体表面消毒合格率94%。院感科对以上监测结果不合格的项目，及时通知科室负责人查找原因并下发整改通知督促科室整改后重新进行采样，直至监测合格。 五、I类手术切口抗生素使用情况调查 今年抽查I类手术切口病例的抗生素使用情况 1、抽查出院患者Ⅰ类切口手术例次2002、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物例次573、不需预防使用抗菌药物例次1435、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理例次576、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间≦24小时例次577、出院患者预防使用抗菌药物手术例次08、住院手术患者预防使用抗菌药物用药时机合理率%（切皮前30min-2h比例）100%9、1类切口手术前0.5-2.0小时内给药例数40全年I类切口手术100%预防性使用了抗菌药物，手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，我院I类切口手术预防使用抗菌药物主要选用的是一代的头孢唑啉、二代的头孢孟多（部分病历未体现说明更换理由）。用药前病原学送检率为0。 六、多重耐药菌监测： 1)截止本月我院共检出10株多重耐药菌，耐药菌株分别为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌耐药菌株来源于痰标本、尿标本、伤口分泌物、脓液。科室分别为内二科3例、内一科2例、妇产科1例、外二科2例ICU两例。从回顾及查阅病历分析，内二科、内一科、外二、妇产科患者多为老年及肿瘤、脑出血、产后患者居多，患者机体抵抗力低下，病程长，病情易反复，并发症较多，长期反复不规则使用抗菌药物，致药物耐药率的提高。检出多重耐药菌均为社区感染，未发现院内交叉感染。 七、医疗废物管理 1、截止目前我院已委托市医疗废物处置中心处置医疗废物约40511Kg，胎盘712个，未发现个人私自买卖医疗废物和胎盘的现象，未出现医疗废物流失、泄漏和扩散。 八、 加强医院感染知识培训 1、计划今年对新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医务人员职业安全防护等方面知识的培训并考核； 2、为提高保洁员对医院感染知识的认识，确保医院环境的卫生清洁，做好双向保护，今年3月份组织全院保洁员对医院环境清洁卫生的程序和方法、消毒隔离基本知识、医疗废物的管理、职业暴露与标准预防及手卫生规范等相关知识的专项培训。 九、洗手 1、3月份、6月份中旬开展手卫生依从性检查，本次手卫生依从性检查第一季度结果为22.5%，洗手正确率为100%；第二季度17.5%，洗手正确率100% 2、6月份下旬开展临床科室院感检查，总体分数已达标。 存在问题： 部分医院院感相关规章制度及措施不够健全，所制定的制度