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肺炎Pneumonia 概 述 定义： 由不同病原体和其它因素 所引起的肺部炎症　 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 分 类 一．根据病理及Х线改变分类 （一）支气管肺炎 （二）间质性肺炎 (三）大叶性肺炎 二．病因分类 （一） 细菌性肺炎40%+ （二）病毒性肺炎40%+ （三）支原体肺炎15% （四）衣原体肺炎 （五）真菌性肺炎 （六）其他肺炎 三．病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1~3个月慢性肺炎 3个月 支气管肺炎 Bronchopneumonia [概述]婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病 或年小者, 易重症, 易并发症 [病因]一．病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见　 肺炎克雷白菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多 病毒 RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等 肺炎支原体 衣原体 真菌 白色念珠菌　二．易感因素 肺组织发育不健全 免疫功能低下三. 诱因 气候 护理不当 通风不良 基础疾病[病理] 肺组织充血，水肿，炎性侵润 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡 [病理生理] 肺炎病理生理发生发展示意图 病原体 毒素 上呼吸道炎 支气管炎 肺　炎? 肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿渗出 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症?肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭高压 射性收缩 循环系统 DIC 神经 脑水肿，脑病心力 心肌 消化 出血，肠麻痹衰竭 受损酸碱失衡中毒性心肌炎一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变） １．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ ２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 ３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血 流比值0.8（二） CO2潴留 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 二. 重症改变： (一) 呼吸系统呼吸衰竭 (二) 循环系统中毒性心肌炎　 心力衰竭（右心衰） 微循环障碍 （三）中枢神经系统中毒性脑病 脑水肿　 （四）消化系统中毒性肠麻痹 消化道出血　 （五）酸、碱、电解质失衡 酸中毒 （代谢性 呼吸性 混合性） 稀释性低钠血症 [临床表现] 一． 一般肺炎：轻重不一 (年龄 病原 抵抗力) １.发热　 ２.咳嗽　 3.气促　频率快 三凹征 鼻扇 ４.紫绀 ５.肺部体征 肺部固定的中细湿罗音 二．?重症肺炎： (一) 循环系统 1中毒性心肌炎 2心力衰竭 极度烦躁不安，面色苍白、青灰 呼吸困难、紫绀加重，呼吸快60次／分 心率增快160～180次／分 奔马律 心音低钝 肝脏短期内进行性增大2cm以上　　（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见） 3微循环衰竭或DIC (二) 神经系统　脑水肿、中毒性脑病　 (三) 消化系统 中毒性肠麻痹　　消化道出血　 (四) 呼吸衰竭 周围性 呼吸极度困难 中枢性 呼吸节律改变　　 血气改变Ⅰ型 Ⅱ型 [并发症] 一、脓 胸 二、脓气胸　 三、肺大泡　 四、其他 肺脓肿 、肺气肿、肺不张、 化脓性心包炎、败血症、等 [辅助检查] 一 . X线检查 (一) 肺炎表现 双肺中内带中下野散在斑点状或片絮 状阴影，可融合成片 (二) 胸部并发症表现 二. 病原学检查 (一) 细菌培养与塗片 痰液、气管吸出物、胸穿液、 肺活检组织、血液等 （二）病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测（三）其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应 (PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。 三．外围血检查 (一) 白细胞检查 细菌性WBC↑.N ↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑ (二) 四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染10%，病毒感染 10% C反应蛋白 细菌感染 ↑ 四．血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% Ⅱ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% PaCO2 6.67kpa 诊断及鉴别 一.诊断 (一) 不典型肺炎诊断 (二) 一般肺炎或重症肺炎 (三) 是否有并发症 (四) 尽量作出病原诊断 二.鉴别诊断 (一)支气管炎 (二)支气管异物 (三)粟粒性肺结核 治 疗 采取综合措施，积极控制炎症， 改善通气功能及缺氧，防止并发症