中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察（行业资料）.docVIP

中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察（行业资料） 文档信息 ： 文档作为关于“行业资料”中“医学资料”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5149字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察 2 4结论 5 文2：PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合 5 1.2 5 1.3 6 2.2 7 3.1 8 3.2 9 3.3 9 3.4 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 正文 中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察（行业资料） 文1：中药配合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察 随着老龄社会的步入和交通事故的不断增加，股骨粗隆间骨折作为临床常见病，其发生率呈日渐上升趋势［1］，非手术治疗卧床时间长易引起褥疮、肺炎、静脉血栓等并发症，死亡率极高，即使骨折愈合多残留髋关节畸形严重影响活动能力［2］。早期手术内固定可减少此类并发症降低死亡率和病残率。目前，以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗为代表的髓内固定手段和以动力髋螺钉(DHS)治疗为代表的髓外固定手段是治疗股骨粗隆间骨折的主流方法。笔者于2010年1月2012年9月对45例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折采用中药配合PFNA治疗，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 1.1一般资料本组男19例，女26例，年龄70～87岁，平均77.2岁；左髋21例，右髋24例；致伤原因：跌伤36例，车祸伤9例，均为单侧闭合新鲜骨折。根据Eva股骨粗隆间骨折分型标准分类，Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例。其中合并糖尿病11例，高血压，10例，冠心病5例。伤后3～7d手术。 1.2术前准备及治疗患者入院后均行X线片、心电图及重要脏器、双下肢深静脉彩超等检查，评估各脏器功能状况与手术风险，高血压患者血压控制良好，糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以内，肺部感染患者肺部感染控制良好，维持体内水电解质平衡，同时请相关科室会诊，包括麻醉科会诊确保手术的安全性。伤后至术前予院内协定方“消肿活血方”口服，每日一剂。 1.3手术方法硬膜外麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引手术床上，健肢充分外展，患肢内收15°中立位，利于术中PFNA主钉置入。C型臂X线机下闭合复位恢复颈干角和前倾角，对于大小粗隆碎裂骨块不必追求解剖复位。复位满意后，常规消毒铺巾。自大粗隆顶点近端约5cm处作一6cm纵形切口分开臀中肌显露股骨大粗隆顶点，以大粗隆顶点中央为入针点置入导针，C型臂X线机正侧位确定导针位于髓腔内，用工作套筒保护周围组织沿导针插入空心开口钻电动扩大近端髓腔至限深处，选择合适直径和长度的主钉插入髓腔，位置合适后拔出导针，调整瞄准器前倾15°，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的导针，导针位置良好（正位在股骨颈中下1/3，侧位在股骨头颈中央，远端位于股骨头关节软骨面下5～10mm)，测量所需螺旋刀片的长度，用空心钻头沿导针方向钻透股骨外侧骨皮质。将螺旋刀片锤击至限深处，锁定螺旋刀片用瞄准器旋入，远端交锁螺钉可根据情况选择静力或动力锁定，旋入主钉尾帽。C型臂X线机检查PFNA位置良好后冲洗，于切口内放置一引流管，逐层闭合切口。 1.4术后处理及治疗视引流量差异，于术后24～48h后拔除引流管，术后给予抗感染治疗与营养支持，并注意水电解质与酸碱平衡，做好护理工作。术后第二天开始行患肢膝关节中药熏洗，方选“下肢洗伤方”，熏洗同时加强患肢膝关节主动屈伸锻炼。同时指导患者早期行关节功能锻炼及适当下床活动。术后48h患者可主动或被动行患髋屈伸，收展与内外旋功能锻炼与患肢肌肉等长收缩练习。术后7～10d复查，由X线片结果确定是否允许行下地扶拐负重活动。定期随访，随访结束后评价髋关节功能恢复情况。 2结果 本组病例患者下肢肿胀程度消退明显，均于伤后3～7d手术。手术时间50～80min，平均60.5min，手术出血量50～120ml，平均85ml。术后7d膝关节均可在无痛情况下进行主动屈伸功能锻炼，活动度90°～130°。所有病例均获得1年时间的随访，未出现死亡病例，均骨性愈合，愈合时间8～22周，平均14周，均可下地负重行走。疗效按Harris功能评分，优34例，良8例，中3例，总优良率为93.3﹪ 3讨论 3.1PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中的优点骨质疏松是老年股骨粗隆间骨折的主要原因，骨的质量和强度下降使内固定的锚合力降低，这是内固定失效的主要原因之一，股骨近端的内固定必须具有防止内翻与抗旋转的两种功能[3]。PFNA是新