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基层医疗机构医院感染管理现状调查用表 （汇总用表） 接受调查单位： 调查组成员： 汇 总 人： 调 查 时 间： 年 月 日 第一部分 基本情况 医疗机构基本情况： ⑴医疗机构名称： ⑵设置地点 □√ 城市 □农村 ⑶举办主体 □√ 政府举办 □√ 非政府举办 ⑷经营性质 □√ 非营利性 □营利性 ⑸机构分类 □社区卫生服务中心 □社区卫生服务站 □街道卫生院 □乡镇卫生院 □门诊部 □卫生所（室） □村卫生室 □医务室 □中小学卫生保健所 □民营医院 □诊所 ⑹在岗人数 771 人，其中医生 260 人，护士 369 人，其他 142 人。 ⑺床位设置 编制床位 800 张，实际开放床位 1000 张，床位利用率 105 %。 医院感染管理工作基本情况： ⑴是否由医疗机构主要负责人领导医院感染管理工作 □√ 是 □否 ⑵医院感染管理部门 □√ 由独立设置的医院感染管理部门(或类似专有机构)负责 □由医疗/护理/质量管理部门专职人员负责 □由医疗/护理/质量管理部门兼职人员负责 □其他 ⑶工作制度与岗位职责（多选，请在实际查阅到的制度规范名称前□内打“√”） □√ 消毒隔离 □√ 无菌操作 □√ 职业防护 □√ 手卫生 □√ 安全注射 □√ 合理用药 □√ 环境清洁 □√ 医废管理 □√ 医源性感染报告与控制 □√ 一次性医疗用品使用 □√ 医院感染质量管理与控制 □√ 感控管理部门职责 □√ 感控管理岗位职责 □√ 院感防控重点部门、关键岗位感控职责 □其他 ⒊院感部门(或专职）负责人基本情况： ⑴所学专业 □医疗 □√ 护理 □公卫 □药学 □检验 □管理 □其他 1 ⑵最高学历 □中专 □√ 大专 □本科 □硕士研究生 □博士研究生 □其他 ⑶技术职级 □无 □初级 □√ 中级 □副高级 □正高级 □其他 ⑷从事院感专业工作时间 □≤1 年 □1-3 年 □3-5 年 □5-10 年 □√ 10-15 年 □15-20 年 □≥20 年 ⑸接受培训 □√ ≥1 次/年 □1 次/2-3 年 □1 次/3-5 年 □≥1 次/5 年 □从未参加 认知情况（可采用问答方式或由受访对象直接填写） （此部分为相关认知调查，需对您所赞同的问题答案进行填写，无需考虑本单位是否符合或具备某项条件） ⑴您认为院感管理工作的重要性： □√ 非常重要 □重要 □一般 □不重要 □非常不重要 ⑵您认为在院感管理中，最具有决定性作用的是谁？ □√ 院长 □主管院长 □院感管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人 □易发生院感的相关科室医护人员 □全院所有医护人员 □其他，请注明： ⑶您认为院感的预防和控制工作需要哪些人员参与？（可多选） □√ 院长 □√ 主管院长 □√ 医院感染管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人 □易发生院感的相关科室医护人员 □√ 全院所有医护人员 □其他，请注明： ⑷在医院管理和诊疗过程中，您认为哪个因素最能影响院感的发生？ □诊治流程不当 □√ 操作行为不当 □物品使用不当 □消毒方法不当 □其他，请注明： ⑸您认为以下发生院感风险较高的科室有哪些？请选出前五位风险较高的科室， 并请按照重要程度排序：1□ 2□ 3□ 4□ 5□ □4 新生儿室 □3 手术室 □2 重症监护室 □6 内镜室 □5 口腔科 □1 血液透析室 □其他，请注明： ⑹您认为影响院感发生的最主要行为是： □√ “手卫生”的管理 □院感相关监测工作 □抗菌药物的应用 □ 医疗废物的管理 □其他，请注明： ⑺您认为预防和控制院感最重要的措施有哪些？请选出前三位的措施，并按重要程度排序：1.□2.□3.□ □制定完善的管理组织体系和职责 □加大对消毒灭菌设施的投入 □3 加强相关知识的培训 □抗菌药物合理使用 □2 加强消毒灭菌等工作的监测机制 □1 强化“手卫生”的管理 □加强医疗废物的合理管理 □其他，请注明： 意见与建议(可由受访对象直接填写） 您认为当前基层医疗机构院感管理工作存在的主要问题是什么？（按重要性排序列出前五项） ⑴人员配备不足 ⑵监测设备不齐 ⑶领导层重视不够 ⑷医务人员感控意识欠缺 ⑸资金投入不足 您认为改进当前基层医疗机构院感管理工作最急迫、最重要的工作和措施有哪些？（按重要性排序列出前五项） ⑴上级部门制定规范的工作流程 ⑵加强培训，提高感控意识 ⑶配备各类专业人员 ⑷监测信息网络的建设 ⑸基层 各种消毒、无菌设备的投入 3 您对全面加强院感管理工作的意见和建议。（所留区域不足可另附页） 加强感控组织及制度建设 感控组织要发挥管理作用，制度落实到位 各种监测工作要落实到位 监测工作较多，人员配备不足，使监测工作落实不到位 应加大院感管理设备、设施的投入 各种消毒剂、无菌设备、检验设备、监测设施等的投入 强化