诊断学课件-腹泻.pptxVIP

排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘 液、脓血或未消化的食物。 ◦ 解液状便，每日3次以上 ◦ 每天粪便总量大于200克，其中含水 量大于80% ◦ 分为急性、慢性两种，超过2月属慢 性腹泻 1.肠道疾病：各种感染性肠炎， 急性出血坏死性肠炎， 克罗恩病、溃疡性结肠炎等；院内感染， 抗生素相关 性肠炎 2.急性中毒： 服食河豚、鱼胆及化学药物如砷、铅等 3.全身性感染：败血症、伤寒等 4.其它：变态反应性肠炎、过敏性紫癜或氟尿嘧啶、 利血平引起的腹泻 消化系统疾病 ◦ 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后 ◦ 肠道感染：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢 疾 ◦ 肠道非感染性疾病：CD 、UC，结肠多发息肉 ◦ 肠道肿瘤：小肠、结肠恶性肿瘤，恶性淋巴瘤 ◦ 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切 除 ◦ 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆 囊炎 全身疾病 ◦ 内分泌及代谢障碍：甲亢、肾上腺皮质功能减 退、类癌综合征 ◦ 其他系统性疾病：SLE、尿毒症 ◦ 药物副作用：利血平、甲状腺素，抗肿瘤药、 抗生素 ◦ 神经功能紊乱：IBS，神经功能性腹泻 分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多液体（霍乱、胃 泌素瘤） 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高（乳糖缺乏、 服用甘露醇） 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡等（各种肠道炎症） 动力性腹泻：肠蠕动亢进（甲亢、胃肠功能紊乱） 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障 碍（小肠大部分切除、吸收不良综合征） 起病及病程 ◦ 急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食 物中毒 ◦ 慢性腹泻起病缓慢、病程较长、多见于慢性感 染、非特异性炎症等 腹泻次数及粪便性质 ◦ 急性感染性腹泻，每天排便可多达10次以上 ◦ 细菌感染，常有粘液血便或脓血便 ◦ 阿米巴痢疾：暗红色或果酱样粪便 ◦ 慢性腹泻，每天排便数次、稀便或带粘液、脓 血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结直肠癌 ◦ 粪便带粘液而无病理成分常见于IBS 腹泻与腹痛的关系 ◦ 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为 明显。 ◦ 小肠疾病的腹泻疼痛在脐周，便后腹痛不 缓解 ◦ 结肠疾病则疼痛在下腹，便后疼痛缓解 ◦ 分泌性腹泻无明显疼痛 伴发热者见于急性菌痢、伤寒、肠结核、恶性淋巴 瘤， CD 、UC等 伴里急后重：结直肠病变为主，急性痢疾、直肠炎 或直肠癌 伴明显消瘦，小肠疾病、肠结核、胃肠道恶性肿瘤 伴皮疹、皮下出血：败血症，伤寒、过敏性紫癜 伴腹部包块，胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等 伴关节痛或肿胀：CD、溃疡性结肠炎、SLE、肠结 核等 腹泻的起病 ◦ 有否不洁食物、旅行、聚餐等病史；是否有脂 餐厚味摄入、或紧张焦虑 ◦ 腹泻次数及大便量有助于判断腹泻类型及病变 部位 大便性状及臭味，配合大便常规检查有助于区分 感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、动力性。 ◦ 奇臭多有消化吸收障碍，无臭多为分泌性 腹泻伴随症状 同食者群集发病的病史：地区与家族发病情况有 助于流行病、地方病的判断；同桌进餐者的发病 情况有助于食物中毒诊断 腹泻加重与缓解因素， 如与进食、油腻饮 食的关系，以及禁食、抗生素的作用 病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠 病变对患者一般情况影响较小； 器质性病 变、小肠病变影响则较大