高血压合并微量白蛋白尿的诊断与处理.docx

高血压合并微量白蛋白尿的诊断与处理 随着我国人口老龄化进程的加速，高血压等慢性病导致的慢性肾功能不全逐年增多。如何早期发现肾脏损害并给予早期干预，是预防终末期肾病的重要措施。微量白蛋白尿是肾脏损害的早期标记，也是心血管疾病的独立危险因素。但在微量白蛋白尿的测定方法、干预措施等方面还有很多需要去研究探讨的问题。 一、应重视高血压患者的肾功能评估 肾小球毛细血管内皮损伤可导致白蛋白从肾小球毛细血管基底膜漏出到肾小管，进入尿 液形成蛋白尿。微量白蛋白尿（MAU）的出现不仅反映了肾脏的病变，同时也反映全身血管内皮的损害，后者是动脉粥样硬化病变发生发展的核心机制之一，因而MAU 的存在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。大量临床研究证实，与无MAU 的患者相比，伴 MAU 的高血压和（或）糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件以及外周血管疾病的风险明显增加。而近年来一系列研究也显示，积极治疗 MAU 有助于改善患者心血管与肾脏预后。因此，国内外防治指南积极倡导高血压患者无症状靶器 官损害的筛查和检出。2013 年欧洲高血压防治指南明确指出，所有高血压患者应该评估尿蛋白。 二、尿微量白蛋白测定方法 24小时尿白蛋白测定仍是诊断MAU的金标准，定义为24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内。但24小时尿液留取耗时费力，容易由于患者留尿不准